直肠癌前切除术后吻合口漏的原因分析

王雁军 沈志玲 郭志朋 王文龙 肖建安 王青兵

河南科技大学第四附属医院(安阳市肿瘤医院) 安阳 455000

收集2010-01—2018-12 间在我院接受直肠癌前切除术的920例患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的原因和高危因素。

1 资料与方法

1.1一般资料本组920例患者，临床资料完整。男601例，女319例；年龄22～87岁，平均65.24岁。腹腔镜手术635例，开放手术285例。行新辅助治疗112例，未行新辅助治疗808例。行预防性造口281例，未行造口639例。BMI指数≥28 kg/m2103例，<28 kg/m2817例。手术时间127～288 min，平均 135.26 min。504例肿瘤下缘距肛缘≥7 cm, 416例<7 cm。合并糖尿病116例，未合并糖尿病804例。394例肿瘤直径≥5 cm，526例<5 cm。401例营养不良风险NRS评分≥3分，519例<3分。

1.2方法全身麻醉，扩肛6指。直肠癌前切除术的手术程序和质量控制均参照有关文献[1]实施。完成直肠乙状结肠吻合后进行直肠指检和充气试验。根据吻合口漏风险决定是否进行预防性回肠造口。吻合口后方放置多功能引流管。

1.3吻合口漏的诊断标准[2]符合以下任何一项就可以诊断为吻合口漏：(1) 吻合口后方放置的多功能引流管内引流出粪样物或气体。(2)直肠指诊可触及漏口。(3) 经多功能引流管用生理盐水灌洗后，可见含有粪样物的灌洗液由肛门溢出。

1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；对影响因素中P<0.05 的影响因素进一步纳入多因素Logistic回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1单因素分析结果920例患者中56例(6.1%)发生吻合口漏。性别(男)，BMI指数≥28 kg/m2，肿瘤下缘距肛缘<7 cm，合并糖尿病，肿瘤≥5 cm，营养不良风险评分≥3分，均是影响吻合口漏发生的因素。Logistic回归分析结果显示，肿瘤下缘距肛缘<7 cm，营养不良风险评分≥3分，是影响直肠癌前切除术吻合口漏的独立因素。见表1。

表1 直肠癌术后吻合口漏单因素分析

3 讨论

吻合口漏是直肠癌前切除术的常见并发症，发生率为2.5%～10.5%，处理不当可引起感染性休克甚至死亡；影响吻合口漏的风险因素较多，如性别、高血压、糖尿病、肿瘤最大直径、肿瘤病理分期、患者营养状态、高龄及吻合口位置等[3]。本组单因素分析结果显示，性别(男)，BMI指数≥28 kg/m2，肿瘤下缘距肛门括约距离<7 cm，合并糖尿病，肿瘤≥5 cm，营养不良风险评分≥3分，均是影响吻合口漏发生的因素。多因数分析结果显示，肿瘤下缘距肛缘<7 cm，营养不良风险评分≥3分，是影响吻合口漏的独立因素。其他因素并非吻合口漏的危险因素，可能与纳入研究的病例数量少有关。

临床研究发现，吻合口的位置与吻合口漏的发生有关，肿瘤下缘距肛缘越近，吻合口位置越低，血液供应越差，吻合口漏的发生率随之升高。在男性肥胖患者中，由于局部解剖空间狭小，视野欠佳，肿瘤位置越低，手术操作越困难，增加了吻合口漏的风险。文献报道，男性吻合口漏是女性的2.7倍[4]，与男性骨盆为漏斗状，术野显露不佳有关。术前营养不良是吻合口漏的一个危险因素。文献报道，恶性肿瘤患者营养不良发生率为39.6%～46.7%[5]，本组患者中营养不良发生率43.6%，与有关研究的结果相近[6-7]。多因素分析结果显示营养不良是吻合口漏发生的独立因素，提示临床工作中应注意围手术期加强对患者营养支持，以期降低吻合口漏的发生率。本组患者中行预防性回肠造口的患者较未行预防性造口患者吻合口漏的发生率低，说明预防性造口对降低吻合口漏的发生率有积极意义，这与有关研究的结果一致[8]。

总之，直肠癌前切除术吻合口漏的发生是多因素综合影响的结果，有时是互为因果的关系。对合并多种危险因素的患者要提前干预，争取早诊断、早处理，将吻合口漏对患者的损害降到最低程度。