系统性护理对Miles术后肠造口患者生活质量的影响及护理效果

于瑞秀 叶大勇

[摘要] 目的 探讨系统性护理对Miles术后肠造口患者生活质量的影响及护理效果。 方法 从2018年1月—2019年7月前来该院就诊并接受Miles手术治疗的直肠癌患者中方便选择78例患者作为该次研究的对象，数字法随机分组。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者实施系统性护理干预。观察与比较两组患者临床指标、生活质量评分、并发症发生率以及护理满意度。 结果 观察组患者术后首次肠道排气时间（51.06±4.37）h、术后首次下床活动时间（17.74±3.45）h与住院时间（10.17±2.28）d均明显短于对照组的（88.42±4.61）h、（26.68±3.78）h、（15.62±2.34）d，差异有统计学意义（t=3.851、4.029、3.916，P<0.05）。观察组术后并发症5.13%发生率明显低于对照组28.21%，观察组护理满意度97.44%高于对照组79.49%，差异有统计学意义（χ2=7.163、7.231，P<0.05）。结论 对Miles术后肠造口患者实施系统性护理干预可以提高患者术后生活质量，能够降低术后并发症发生率，缩短首次排气与住院时间，有利于患者恢复，可以取得更为满意的护理效果。

[关键词] 直肠癌;系统性护理干预;Miles术;肠造口

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic nursing on quality of life and nursing effect of patients with intestinal stoma after Miles operation. Methods For rectal cancer patients who came to the hospital from January 2018 to July 2019 and underwent Miles surgery， 78 patients were conveniently selected as the object of this study， and they were randomly divided into two groups. Patients in the control group performed routine nursing interventions， and patients in the observation group performed systemic nursing interventions. Observe and compare the clinical indicators， quality of life scores， complication rate， and nursing satisfaction between the two groups of patients. Results The first intestinal exhaust time （51.06±4.37）h， the first time to get out of bed （17.74±3.45）h， and the hospital stay （10.17±2.28）d in the observation group were significantly shorter than those in the control group （88.42±4.61）h，（26.68±3.78）h，（15.62±2.34）d， and the difference was statistically significant （t=3.851， 4.029， 3.916， P<0.05）. The incidence of postoperative complications of 5.13% in the observation group was significantly lower than that in the control group， 28.21%， and the nursing satisfaction in the observation group was 97.44% higher than that in the control group 79.49%， and the difference was statistically significant（χ2=7.163，7.231，P<0.05）. Conclusion The implementation of systemic nursing intervention for patients with ileostomy after Miles operation can improve the quality of postoperative life of patients， reduce the incidence of postoperative complications， shorten the time of first venting and hospitalization， and help patients recover， achieving satisfied nursing effect.

[Key words] Rectal cancer; Systemic nursing intervention; Miles surgery; Colostomy

直肠癌是消化科常见恶性肿瘤，近年来直肠癌发病率明显上升，直肠癌发病率在男性与女性恶性肿瘤中分别居于第5、4位，尤其是男性患者发病率与病死率明显上升，这与人们饮食结构变化、人群普遍肥胖有关[1]。在直肠癌患者中，低直肠癌患者占据了大部分，隨着人们对医疗服务质量要求的提高，Miles术是手术治疗低直肠癌较为常见的术式，与传统手术方式相比优点明显，但也造成患者排便通道永久改变，结肠造口出现对患者术后生活带来了一定的影响，对探究Miles术后肠造口患者实施有效的护理显得尤为重要。为了探究系统性护理对Miles术后肠造口患者生活质量的影响及护理效果，该研究方便选择2018年1月—2019年7月对该院收治的78例直肠癌患者进行了对照试验，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院就诊并接受Miles手术治疗的直肠癌患者中方便选择78例患者作为该次研究的对象，数字法随机分组。对照组男性患者24例、女性15例;最小年龄为43岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（61.35±2.04）岁;Dukes A型10例、B型18例、C型11例;病程2个月～5年，平均病程为（2.04±0.37）年。观察组中男性患者26例、女性13例;最小年龄为41岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（60.42±2.13）岁;Dukes A型11例、B型19例、C型9例;病程2个月～5年，平均病程为（2.11±0.33）年。该研究已经该院伦理会批准，纳入标准：①经过影像学检查均符合低直肠癌诊断标准;②接受了Miles术治疗;③依从性良好;④签署了知情同意书。排除标准：①病灶发现脏器以及远处转移;②肝肾功能不全、其他器质性病变;③认知功能障碍;④手术禁忌证;⑤临床资料不全者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2  方法

对照组患者实施常规护理干预，主要包括病情观察、术后一般护理、排便指导、饮食干预等内容。观察组患者实施系统性护理干预，主要措施如下。

1.2.1  院内护理  术后第1天，严格按照医嘱开放造口，对患者与家属进行健康宣教，通过展示图片、播放视频提高患者与家属护理意识，帮助患者尽快适应结肠造口，并向患者及其家属讲解护理技巧与注意事项。加强对患者造口位置以及周边皮肤的观察，定时检查患者是否出现造口感染、粘連等情况，一旦发现立即通知医生并配合处理。

术后第3天，鼓励患者及其家属尝试更换造口袋，取造口袋时应该从上环轻轻掀起，避免损伤皮肤。指导患者通过切口情况了解身体恢复状况，主动配合护理人员进行护理。

术后1周，向患者家属讲解造口清洁方法，叮嘱家属造口袋内排泄物达到袋子1/3位置时需要及时倾倒清洗，避免渗漏[2]。同时，对患者进行扩肛，戴上手套后食指蘸水后轻轻插入患者肛门内4 cm位置，2 min/次，1次/d。在这一过程中，指导患者张口吸气，避免腹内压过高。除此之外，叮嘱患者在恢复期间不可提取重物，注意劳逸结合;沐浴时应尽量选择中性沐浴乳，在沐浴过程中应使用防水胶布进行防水处理，预防造口处发生炎症。

患者出院前，做好饮食、沐浴、长时间外出等方面的健康指导，对检查患者及其家属对造口护理以及其他健康知识的认知度，对于患者尚未掌握的知识，重新说明。此外，询问患者的联系方式与家庭住址，便于随访工作开展。

1.2.2  院外护理  患者出院后，每14日对患者进行电话随访，询问患者身体恢复情况以及出院后造口护理中出现的问题，耐心解答患者的疑虑。与患者电话交谈过程中，注意聆听患者的语气与对话内容，判断患者是否出现焦虑等不良情绪。对于出现不良情绪的患者细心进行心理疏导，使患者更乐观地面对术后生活。

患者出院1个月后，根据患者出院时所提供的家庭住址进行家庭随访，随访前告知患者或家属。随访过程中积极与患者及其家属交谈，了解他们的心理状况，做好思想工作，向其讲解家庭支持对疾病康复的重要性[3]。

1.3  评价标准

观察与比较两组患者临床指标、生活质量评分、并发症发生率以及护理满意度。

生活质量评分采用QLO-C30量表评价，分别从躯体功能、社会功能等5个维度进行评分，各维度均为百分制，分数越低表明患者生活质量越低[4]。

护理满意度通过询问方式获得数据，分为3个级别，即较满意、一般满意、不满意。护理满意度=（较满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%[5]。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据。其中计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

观察组患者术后首次肠道排气时间、术后首次下床活动时间与住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  生活质量评分

护理后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

目前，直肠癌治疗仍以手术治疗为主，分为Miles术等不保肛手术以及拖出吻合术、Dxion术等保肛手术。Miles术是指切除了肛门、乙状结肠末段，在左下腹壁做永久性人造肛门，以后终身排便方式改变，虽然疗效理想，但给患者带来一定不便[6-8]。患者因术后疼痛、因排便方式改变带来的不适感使患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，甚至丧失信心。为了提高行Miles术治疗直肠癌患者生活质量、调节患者心理状况，需要对患者实施更为全面、科学的护理。

系统性护理干预贯穿于患者住院与院外护理整个过程，真正做到了以患者为中心，是一种更为科学的护理模式。在术后尽早对患者及其家属开展造口护理健康宣教，按要求认真实施造口护理干预，能够使患者家属更多地了解造口护理知识，了解护理重点与造口袋清理方法。在患者出院后，通过电话随访与家庭随访对患者开展延续性护理可以更全面地了解患者术后恢复情况，减少肠造口对患者心理与生理带来的负面影响，通过专业的心理疏导、生活指导帮助患者树立信心，提升患者生活质量。

该文研究结果显示：观察组患者术后首次肠道排气时间（51.06±4.37）h、术后首次下床活动时间（17.74±3.45）h与住院时间（10.17±2.28）d均明显短于对照组的（88.42±4.61）h、（26.68±3.78）h、（15.62±2.34）d（P<0.05）。观察组术后并发症5.13%发生率明显低于对照组28.21%，观察组护理满意度97.44%高于对照组79.49%（P<0.05），该文研究结果与某研究结果：观察组躯体功能（73.85±6.73）分、社会功能（64.35±7.64）分、情绪功能（71.04±9.03）分、认知功能（75.33±9.45）分、角色功能（64.35±7.64）分，明显高于对照组（70.15±5.52）、（51.23±7.68）、（51.23±87.68）、（63.43±8.57）分、（52.57±6.52）分（P<0.05），基本一致[4]。

終上所述，对Miles术后肠造口患者实施系统性护理干预可以提高患者术后生活质量，能够降低术后并发症发生率，可以提高护理满意度，具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]  牛薇丽.直肠癌Miles根治术结肠造口的系统护理体会[J].河南外科学杂志， 2018， 24（5）：183-184.

[2]  张茹.低位直肠癌合并2型糖尿病患者行Miles术的围手术期护理[J].当代护士，2018，25（12下旬刊）：58-59.

[3]  涂春梅.结直肠癌合并2型糖尿病围手术期护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：93-94.

[4]  宋阳. 探讨系统性护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J]中国现代药物应用，2019，13（12）：197-198.

[5]  郑慧玲.直肠癌Miles根治术永久性结肠造口患者的心理护理[J].基层医学论坛，2019，23（6）：91-92.

[6]  刘学.系统性排尿训练对直肠癌根治术后病人排尿功能的影响分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：24-26.

[7]  张波.直肠癌术后结肠造口患者的护理体会[J].中国实用医药，2018（4）：141-142.

[8]  苏杰.探究低位直肠癌术后结肠造瘘口的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2018（6）：187-189.

（收稿日期：2020-02-04）