多排螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用效果、价值分析

谭迎杰 彭晓锋

【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用价值。方法 选取经病理诊断为肠梗阻患者64例， 均行128层螺旋CT平扫与增强扫描， 观察分析患者的CT扫描结果。结果 经128层螺旋CT平扫与增强扫描可知， 64患者均存在不同程度的肠管扩张症状， CT诊断的敏感性为100.00%;共檢出16例肠道肿瘤， 占比为25.00%;7例患者为肠套叠， 占比为10.94%;6例患者为粘连性肠梗阻， 占比为9.38%;6例患者为肠道炎性病变， 占比为9.38%;4例患者为麻痹性肠梗阻， 占比为6.25%;4例患者为肠管内粪石梗阻， 占比为6.25%;3例患者为腹股沟疝， 占比为4.69%;1例患者为肠扭转， 占比为1.56%;3例患者为肠系膜动脉栓塞， 占比为4.69%;诊断准确率为78.13%（50/64）。结论 128层螺旋CT应用在肠梗阻诊断中具有较高的价值， 能够明确肠道病变情况， 对肠梗阻的发生部位、严重程度及诱发因素进行明确。

【关键词】 多排螺旋CT;肠梗阻;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.025

肠梗阻是一种常见的急腹症， 具有较高的发病率， 通过相关的临床研究表明[1]， 为有效的提升临床治疗效果， 需要对肠梗阻的发生部位、严重程度、诱发原因、有无闭袢性肠梗阻及肠缺血、肠绞窄等症状进行有效的明确。以往临床中所使用的常规X线等扫描方式因无法对疾病的发生原因进行判断， 因而效果欠佳[2];伴随着临床扫描检测技术的不断发展与先进的扫描设备的不断出现， 目前临床中多使用128层螺旋CT扫描仪进行扫描诊断， 能够获得良好的效果[3]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年6月～2020年1月本院收治的经病理诊断为肠梗阻患者64例， 其中男37例， 女27例;平均年龄（51.8±4.9）岁。所有患者均存在腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便、血便等不良表现。

1. 2 纳入标准 ①均自愿参加扫描诊断;②获得家属的同意。

1. 3 排除标准 ①无法配合完成整个扫描诊断过程;②存在精神疾病。

1. 4 方法 选择GE Optima 128层螺旋CT扫描仪， 患者进入检查室后辅助其保持仰卧位体位， 并告知患者深吸一口气后保持屏气状态， 对膈顶至耻骨联合下缘进行CT扫描， 将CT扫描仪的管电压设置为120 KV， 管电流设置为300 mAS， 层厚设置为0.6 mm， 层间距设置为0.3 mm， 螺距设置为0.625， 旋转速度设置为0.3 s/圈， 在上述参数下对患者进行CT平扫， 之后对患者进行CT增强扫描。进行增强扫描前， 使用Ma11inkrodt双筒高压注射器经肘静脉为患者注射80 ml的非离子型对比碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司广州分公司， 规格：100 ml∶74.1 g）， 注射速度控制在3～4 ml/s， 之后使用Bolustracking技术监测腹主动脉强化过程， 当强化幅度达到120 Hu时对患者进行增强扫描， 25 s后对静脉平衡期图像进行扫描。使用adw4.6工作站对获得的图像进行后期处理， 并采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖显示（SSD）、仿真内窥镜（VE）等技术对图像进行重组， 以获得扫描图像。

1. 5 观察指标 观察分析患者的CT扫描结果。

2 结果

经128层螺旋CT平扫与增强扫描可知， 64患者均存在不同程度的肠管扩张症状， CT诊断的敏感性为100.00%;共检出16例肠道肿瘤（图1）， 占比为25.00%;7例患者为肠套叠， 占比为10.94%;6例患者为粘连性肠梗阻（图2）， 占比为9.38%;6例患者为肠道炎性病变（图3）， 占比为9.38%;4例患者为麻痹性肠梗阻， 占比为6.25%;4例患者为肠管内粪石梗阻， 占比为6.25%;3例患者为腹股沟疝， 占比为4.69%;1例患者为肠扭转（图4）， 占比为1.56%;3例患者为肠系膜动脉栓塞， 占比为4.69%;诊断准确率为78.13%（50/64）。

3 讨论

肠梗阻在临床中十分常见， 主要是由于肠内容物无法顺利通过而导致病理变化症状， 将会对患者造成一定的不良影响， 需要采取良好的措施予以治疗， 但由于诱发肠梗阻的原因、发病部位及程度不同， 因此， 若想有效的提升患者的治疗效果， 则需要对上述内容进行明确[4]。

3. 1 肠梗阻发生原因分析 临床研究与检查表明， 肠道肿瘤、炎性改变、术后粘连是常见的、也是主要的原因。①肠道肿瘤。临床研究表明， 良性或恶性肿瘤均能够导致肠梗阻的发生。经 CT扫描可知， 良性肿瘤的密度均匀， 具有清晰光整的边缘;恶性肿瘤患者肠内呈现出菜花样分布特点， 并表现出浸润性生长特点[5]。小肠或回盲部等部位的肿瘤会导致患者发生肠套叠现象， 使用CT对该症状进行扫描后可知肠管呈现出同心圆或袖套状， 套叠的头部位置将会出现肿瘤病灶。小肠内肿瘤多为转移性肿瘤， 并且由于肿瘤浸润， 极易使患者出现完全性肠梗阻现象。②炎性改变。急慢性炎性改变可发生于结肠与小肠等部位， 经CT扫描可知， 发生炎性病变后的肠壁未明显增厚， 但肠壁却表现出显著的强化特性， 肠管间脂肪间隙的密度出现增高现象， 临床中多将炎症导致的梗阻划分至不完全性梗阻中， 并且梗阻肠管也存在不同程度的扩张， 同时还可发生多处狭窄与扩张的肠段交替存在的现象[6]。

③术后粘连。通过查阅临床资料可知， 由术后粘连导致肠梗阻几率约为50%～75%， 经CT扫描可知， 诸多患者大仅能够显示梗阻上方的小肠扩张现象， 不易发现导致梗阻的病变， 需要结合患者的进行诊断[7]。依据本研究的结果显示， 经128层螺旋CT扫描可知， 16例患者为肠道肿瘤， 7例患者为肠套叠， 6例患者为粘连性肠梗阻， 6例患者为肠道炎性病变。

3. 2 肠梗阻发生部位 对患者进行增强扫描后能够对肠梗阻发生部位进行清晰显示， 主要发生于小肠及结肠。①小肠梗阻。对于小肠梗阻而言， 由于肠管出现异常移位情况， 因而较难对其进行诊断， 因此仅能够依据扩张与萎缩的小肠长度比例进行判断。②结肠梗阻。当发生结肠梗阻时， 患者的腹腔与肠腔将会出现较多的扩张的小肠与大肠， 进行扫描时若重建层厚较厚， 则将可能会导致结肠远端萎缩等症状被忽略， 并且可能将扩张到盆腔内的小肠误认成乙状结肠。因此为有效的避免上述不良情况， 获得准确的检测结果， 在进行检测时多采用薄层图像， 并沿直肠-乙状结肠向上逆向沿结肠的方向予以观察， 从而能够更易对梗阻部位进行明确[8]。依据本研究的结果显示， 经128层螺旋CT扫描可知， 4例患者为麻痹性肠梗阻、4例患者为肠管内粪石梗阻、3例患者为腹股沟疝、1例患者为肠扭转、3例患者为肠系膜动脉栓塞。

3. 3 闭袢性肠扭转及绞窄性肠梗阻 当出现闭袢性肠扭转症状时， 梗阻肠段可围绕梗阻点发生扭转， 并且系膜血管也可在同一时间发生扭转， 因而较易出现绞窄性肠梗阻。使用CT对该种症状进行扫描后可知， 闭袢肠管两端将会产生较为严重的萎缩变细情况， 呈现出圆形、卵圆形或三角形的形状。当发生肠管扭转现象时， 扭转处的肠管将会表现出“鸟嘴征”的特点， 并且系膜血管有时可出现螺旋状、肠壁增厚与密度增高等现象。

128层螺旋CT扫描能够显示腹腔与盆腔内的情况， 即便患者的臨床症状较差， 依然可以在一次屏气的情况下完成整个扫描， 同时不会产生伪影现象;相比于常规X线或CT扫描方式， 128层螺旋CT能够对导致肠梗阻发生部位进行较为准确的扫描， 并且能够盆腔内的低位小肠不全性梗阻与乙状结肠梗阻进行有效的鉴别;同时经过多重图像重组技术还能够对肠系膜血管进行清晰显示， 便于对肠系膜血管的全部情况进行检查。

综上所述， 128层螺旋CT应用在肠梗阻诊断中具有较高的价值， 能够明确肠道病变情况， 对肠梗阻的发生部位、严重程度及诱发因素进行明确， 可作为首选的检测设备。

参考文献

[1] 张敏， 孟晓岩， 陈念钧， 等. 多排螺旋CT小肠成像与单气囊小肠镜在临床表现不典型小肠梗阻诊断中的应用. 山东医药， 2014， 54（27）：51-52.

[2] 杜志顺， 姜克萍. 螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用. 现代医用影像学， 2018， 27（1）：150-151.

[3] 李钰. 螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值. 中国现代医生， 2016， 54（28）：109-111.

[4] 温波. 16排螺旋CT在急性肠梗阻患者诊断中的应用价值分析. 检验医学与临床， 2015， 12（5）：656-658.

[5] 肖华清. 64排螺旋CT在急性肠梗阻患者诊断中的应用价值分析. 中外医学研究， 2015， 13（5）：58-60.

[6] 陈良坡. 螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用价值. 医疗装备， 2019， 32（22）：26-27.

[7] 江宗宗. 多排螺旋CT对急性肠梗阻诊断的临床价值. 影像研究与医学应用， 2019， 3（19）：237-238.

[8] 杨李军， 谢磊， 杜海坤， 等. 多层螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用价值. 中国卫生标准管理， 2019， 10（13）：121-123.

[收稿日期：2020-03-16]