优化急救护理流程在百草枯中毒患者救治中的应用

陈芳

百草枯急性中毒途径包括皮肤接触、呼吸道吸入以及口服等，由于病情严重，发展迅速，无特效解毒药，死亡率高达60%～88%，及时且迅速的抢救是降低病死率的关键[1]。优化急救护理流程可提高抢救效率，为救治成功创造必要条件[2]。本研究探讨优化流程对于急救护理中百草枯中毒的影响，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取我院2016年2月至2019年1月收治的百草枯中毒患者60例作为研究对象，按数字奇偶法将其等分为对照组与研究组，对照组：男18例，女12例；年龄20～70岁，平均(39.21±1.35)岁；中毒时间：12～30 min，平均中毒时间(21.55±1.05)min。研究组：男16例，女14例；年龄19～71岁，平均年龄(39.01±1.23)岁；中毒时间：11～30 min，平均中毒时间(21.24±1.15)min。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。中毒途径均为口服。家属知情同意并签署知情同意书。排除中途退出研究或未至院便已死亡患者[3]。本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 方法 对照组进行常规急救护理：急诊科护士接到120急救电话后，立即接诊；病情评估；监测生命体征;记录、评估患者的病情变化；呼吸机管理；心电监护；气管插管。抢救室洗胃：入抢救室后，患者取平卧位、头偏向一侧，开放气道，及时清除呕吐物以及分泌物；保持呼吸道通畅；立即洗胃，洗胃液选择2～5%的碳酸氢钠溶液；迅速建立静脉通道，给予抗氧化、激素、抗炎与胃黏膜保护、营养心肌以及保肝等治疗；进行股静脉、颈内静脉置管，提前做好血液灌流准备，提高抢救速率；抢救过程中注意做好保暖工作，防止体温过低；部分意识清醒患者，给予一定鼓励安慰，增加患者求生信念。研究组：在对照组基础上优化急救护理流程，具体方法如下：

1.2.1 优化就诊流程 急诊科护士听到救护车鸣笛后迅速将抢救车推至急诊中心门口；接到患者后直接送至抢救室[4]，于2 min内完成病情评估，遵循“一看、二问、三查”的原则，判断患者有无致命危险因素存在。每隔15 min评估1次血压、脉搏、指脉血氧饱和度、意识状态等[5]。

1.2.2 优化救护流程 (1)施行院前-院内一体化救护，救护车到达前,电话指导家属给清醒患者采用清水催吐 ， 头偏向左侧， 避免呕吐物阻塞呼吸道或复吸。 (2)建立“急性中毒”绿色通道，1名预检护士通知内科医师并协助家属挂号，另1名即刻遵医嘱尽快进行洗胃。(3)建立急救外勤辅助中心，由经过统一培训的外勤人员送检标本、转运患者等，节约各环节时间,提升救治效率。(4)洗胃后进行欧洲中毒中心和毒理学家协会中毒严重程度评分(PSS)系统评分，0～2分的轻中度症状者在普通病房观察治疗，3～4分的重症患者进行血液灌流及血液净化治疗，并联合甲泼尼龙冲击疗法[6]。

1.3 观察指标 比较两组中毒评估时间、静脉通道建立时间、洗胃时间、灌流时间以及激素静滴时间，抢救成功率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组抢救成功率比较 研究组抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组抢救成功率比较 例(%)

2.2 两组抢救时间比较 研究组中毒评估时间、静脉通道建立时间、洗胃时间、灌流时间以及激素静滴时间均较对照组明显缩短，差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组抢救时间比较[M(QR)]

3 讨 论

百草枯一般被认为是一种电子受体，吸入机体后分布于各组织器官，尤其容易积蓄在肺组织，然后被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡组织主动转运，摄取至细胞内发生氧化还原反应，从而生成大量的活性氧自由基，最后引起细胞膜脂质过氧化，导致各组织，尤其是肺组织为主的过氧化损伤[6-7]；肺内皮细胞与上皮细胞遭受损伤，最后引发细胞塌陷以及炎症细胞浸润[8]。百草枯小剂量口服也会导致肺纤维化，而大量口服百草枯后24 h内会出现肺水肿、出血，最终由于急性呼吸窘迫综合征而死亡[9-10]。有研究[11]显示，早期给予百草枯中毒患者肾上腺皮质，可稳定其细胞膜并对抗脂质过氧化、抗炎、抑制非特异性免疫反应，还可有效防止肺纤维化、肺间质水肿。因此，早期应用激素对百草枯患者的抢救意义重大。口服百草枯后，经胃肠道吸引入血液，迅速分布于全身，在0.5～4 h左右便可达到血药浓度高峰， 15～20 h血浆浓度可缓慢下降。血液净化仅可清除血液中毒素，对已经进入组织间隙的百草枯效果极差。进行血液灌注的时机也很关键，越早越能获得有效效果，越能争取抢救时间，提高救治效率[12-13]。

本研究优化急救护理流程，对各急救细节进行优化，使每个抢救细节效果都得到了保证。结果显示，研究组中毒评估时间、静脉通道建立时间、洗胃时间、灌流时间以及激素静滴时间明显短于对照组(P<0.05)。其原因在于，施行院前-院内一体化救护,能够减少药物的皮肤吸收、避免呕吐物阻塞呼吸道等；“急性中毒”绿色通道、急救外勤辅助中心的优化措施加快了入院后的急救流程；参照PSS系统评分较既往急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ评分)能更准确、快速地评估急性中毒患者病情严重情况；及时给予血流灌注、血液净化、大剂量激素冲击治疗，可使机体毒素得以及时、有效的清除，血液得到净化[14],减轻呼吸负荷，最大限度地限制毒素扩散速度并降低并发症发生率[15]。对于清醒患者，及时给予其安慰，使之感受到被关爱、尊重、重视，增强求生信念，从而增加抢救依从性，积极配合救治。结果显示,优化流程的研究组抢救成功率显著高于实施常规急救护理的对照组，本研究结果与林莎莎等[16]研究基本一致。

综上所述，在百草枯中毒的急救护理中进行优化流程，可提高抢救成功率，缩短抢救时间，值得进一步推广应用。