结构化团队护理对心肌梗死患者急诊抢救时效性及抢救质量的影响

陈燕 陈婷 刘姗萍 吴月英

急诊抢救室工作性质具有突发性和不可预见性[1-2]。实施抢救过程中，常出现抢救人员工作缺乏有序性、协调性、分工不明确等情况，延误抢救[3]。结构化团队护理是采用精准、严密的团队协作的方式，以提高抢救的时效性及质量，从而减少病死率。本研究将其应用于急诊急救护理工作中，取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1—12月急诊抢救患者50例作为对照组，其中男30例，女20例；年龄14～75岁，平均(47.58±2.30)岁。将2018年1—12月急诊抢救患者50例作为试验组，其中男29例，女21例；年龄15～78岁，平均(46.58±2.85)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究中参与护理人员40名，年龄24～47岁，平均(30.25±2.33)岁；工作年限6个月～28年，平均(7.58±1.25)年；学历:大专14名，本科26名；职称:主任护师1名，护士11名，护师22名，主管护师6名。所有护理人员均知情且同意参与本研究。

1.2 方法 对照组行常规模式急诊抢救和护理。试验组采用结构化团队护理干预，具体如下：

1.2.1 组建结构化团队护理小组 根据护理人员的文化程度、工作年限、年龄、护理技能水平分为10组，每组护理人员4名 ，由资质最高者为组长，组长在急诊室工作时间10年以上，且急诊工作经验较为丰富，熟练掌握气管插管的相关工作。组长负责安排组内成员的抢救任务，10个护理团队轮流倒班。

1.2.2 护理团队的培训 急诊抢救室所有护理人员均接受相关护理理论知识的培训，在完成培训后实施进行考核，考核合格后，方可进行团队的训练，严格进行培训，培训的方式主要为录像分析、急救技术分项练习、急救技术综合练习、理论讲授等，固定护理人员工作的流程、站位及职责，对最终培训的效果实施考核干预，深入落实临床抢救工作。

1.2.3 结构化护理团队护理干预 急诊抢救室中所有护理人员均定流程、定站位、定职责，保证不同护理工作之间的协调性。由5名护理人员和1名医师组成抢救组，副组长处于患者的头侧，负责管理患者呼吸复苏相关的工作；组长处于患者的尾侧，负责抢救工作的监督和组织；1名轮转护士处于患者右侧，负责进行心电图的连接，并管理监督心脏复苏情况；1名护士处于患者左侧，工作主要是建立静脉通道、药物管理复苏；1名护士处于床尾部，对观察抢救的具体过程记录；医师则处于患者的右侧，对总体抢救流程指挥。在此过程中，各护理人员之间积极交流沟通，通过各个角度反映患者的病情，及时发现异常并处理，从而更好协助医师抢救干预。

1.3 观察指标 抢救时效性：抢救总时间(患者入院至开始抢救的时间)、用药时间(入院至静脉通道建立开始用药时间)、建立静脉通道时间(接诊患者后，进行静脉通道建立的时间)；抢救质量：抢救成功率、不良事件发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件， 计数资料的比较采用两独立样本χ2检验，非正态分布计量资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组抢救时效性分析 试验组急诊抢救总时间、用药时间、建立静脉通道时间均短于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组抢救时效性分析[M(QR),s]

2.2 两组抢救质量分析 试验组急诊抢救成功率明显较对照组高，其不良事件发生率明显较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组抢救质量分析 例(%)

3 讨 论

急诊抢救室是危急重症患者抢救的第一线，其工作性质具有突发性、不可预见性，患者抢救成功的关键为是否高效和规范[5]。在实际急诊抢救护理过程中，会受到护理人员少、工作量大、岗位不明确等因素的影响，而出现抢救护理团队协作性差、工作无序等问题，因此，在实施抢救护理的过程中，应提高护理人员之间的协作性，缩短抢救时间[6]。团队工作培训是高级生命支持培训的必要内容，而结构化团队护理干预，能够使护理人员与医师之间进行协作，在医师的总指挥下，实施相关的抢救工作，团队中的成员紧密合作、合理分工、协作配合、定流程、定位置、定职责，不仅提高个人抢救技能，且可提高抢救的时效性，从而形成高效、灵活有序的抢救护理团队，使护理人员充分发挥自身的工作价值，更好激发其工作的集体荣誉感、上进心和积极性[7-8]。

结构化团队护理能够使护理人员在实施抢救护理的过程中，定点定岗，提高护理人员之间工作的协助性，明显缩短护理的时间[9]。本研究显示，试验组抢救总时间、用药时间、建立静脉通道时间均短于对照组；试验组急诊抢救成功率明显较对照组高，其不良事件发生率明显低于对照组。表明结构化团队护理干预能够缩短急诊抢救室的抢救时间，提高抢救成功率，控制不良事件的发生，提高护理质量。孙志慧[10]研究表明，接受结构化团队护理干预的观察组急诊抢救患者，其抢救总时间、静脉通道建立时间、用药时间均短于对照组，且抢救成功率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，与本研究结果一致,显示结构化团队护理的实施，可缩短急诊抢救时间，提高抢救的成功率，减少不良事件的发生率。

危急重症患者实施抢救的过程中，应做到争分夺秒，将抢救工作的出发点及其转归放置于时效性上[11]。结构化团队护理，能够根据实际情况，使组长对急诊抢救室护理人员的具体工作进行细化，合理安排工作的班次和时间，促进护理人员充分发挥自身的智慧、潜能，提高其主观能动性和工作的积极性，对人才梯度建设奠定基础[12]，合理分配护理人员的工作，使其工作更加协调，提高抢救技能及抢救的时效性，促使护理工作有序、灵活的实施[13]。不同的护理人员，其护理能力存在一定的差异性，结构化团队护理的实施，能够充分体现抢救护理的能力，激发其工作的荣誉感和激情，不断提高护理人员的工作上进心，以此提高其工作技能和护理质量，更好地完成抢救护理工作[14]。

综上所述，结构化团队护理应用于急诊抢救中，不仅可提高抢救的时效性及抢救质量，而且可提高护理质量，使得护理工作更加协调有序，缩短抢救时间，控制不良事件的发生，从而提高抢救成功率，对改善急诊抢救预后，有着积极的意义，值得推广应用。