耳穴压豆联合疼痛护理在混合痔患者手术中的应用

潘亦桦

混合痔是发生在同一方位肛管齿状线上下,无明显分界,内外相连的静脉曲张团块,患者出现便血、肛门坠胀、疼痛、有异物感,影响患者的正常生活[1]。单纯的药物治疗疗效不佳,临床多采用手术治疗,但因齿状线以下多由脊神经支配,对疼痛敏感度较高,术后会产生剧烈的疼痛,进而导致括约肌痉挛,影响肛门局部血液循环,进一步加重疼痛[2]。以往临床多给予双氯芬酸钾片、盐酸曲马多等止痛药,但镇痛效果不理想。有研究者认为混合痔术后疼痛是因创伤损伤经络,导致气血运行不畅,或伤口处热毒内壅、湿热未尽、瘀阻不通引发[3]。治疗应以活血化瘀、疏经通络、调理脏腑为主。耳穴压豆是常用的中医镇痛方法。本研究探讨耳穴压豆联合疼痛护理在混合痔患者手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年4月就诊于我院的80例混合痔手术患者,纳入标准：符合西医或中医诊断标准；均行混合痔环切术治疗,均由同一位医师操作；已签知情同意书。排除标准：肛门形态异常；耳部无溃疡、湿疹、冻疮；合并心脑血管疾病；尿路狭窄者；全身严重感染；精神障碍。经我院医学伦理委员会批准。随机等分为对照组和研究组。对照组中男19例,女21例；年龄32～61岁,平均年龄(47.50±5.63)岁；病程1～6年,平均病程(3.50±0.68)年。研究组中男18例,女22例；年龄34～63岁,平均年龄(48.50±5.75)岁；病程1～7年,平均病程(3.68±0.55)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《痔临床诊治指南(2006版)》中混合痔的诊断标准。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀型,主症：肛缘肿物突起,有异物感,便时增大；次症：坠痛、胀痛,局部存在硬性结节；舌苔淡黄、舌紫,脉弦涩。

1.3 方法 对照组行常规护理,包括饮食指导、健康教育、用药干预等,如疼痛严重,可口服50 mg双氯芬酸钾片(国药准字H20073443,规格25 mg)止痛,每日1次。出院时叮嘱患者饮食需保持清淡,不吃辛辣刺激食物,忌烟酒。研究组行耳穴压豆联合疼痛护理。具体内容如下：(1)耳穴压豆。主穴为皮质下、神门、交感穴,辅穴为肛门穴、直肠下段。先以探针按压,找出最痛点,再选主穴、辅穴各2个,用胶布粘贴王不留行籽于最痛点,用拇指和示指对压耳廓前后,由轻到重,反复按压,直至产生胀痛酸麻感,每次按压3 min,每日3～5次,连续5 d,每2 d更换1次王不留行籽。(2)疼痛护理。由专科医师、麻醉师、护士长、责任护士组成疼痛护理小组,向患者讲解疾病相关知识,使其了解疼痛预防知识,减少紧张、恐惧心理；利用音乐转移患者的注意力,或与其交谈感兴趣的话题,减少其紧张、焦虑情绪,进而减少应激反应带来的疼痛感；术后对肛周注射止痛剂。随时评估患者的疼痛程度,轻度疼痛者采用注意力转移法、情志护理,中重度疼痛者可按医嘱服用镇痛药物,结合耳穴压豆疗法降低疼痛感。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者的疼痛消失、水肿消退、首次排尿及住院时间。(2)比较两组患者术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d的疼痛程度,评估量表为视觉模拟评分法(VAS),满分10分,7～10分为剧烈疼痛,无法忍受；4～6分为中度疼痛,尚可忍受,影响睡眠质量；1～3分为轻度疼痛,可忍受。得分越高则疼痛越严重。(3)比较两组并发症情况。包括尿潴留、出血、水肿、排便困难。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗情况比较(表1)

表1 两组治疗情况比较[M(QR)]

2.2 术后不同时间点两组VAS评分比较(表2)

表2 两组VAS评分比较(分,

注：术后不同时间点两组患者VAS评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05。

2.3 两组并发症发生率比较(表3)

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨 论

近年来,随着生活节奏的加快及不良饮食习惯的增加,混合痔的发病率逐渐上升,且逐渐趋于年轻化。混合痔的发病机制较复杂,主要与静脉壁薄弱、脏腑本虚,负重远行、久坐、长期便秘、饮食不节有关,也与气血亏虚,气虚下陷,摄纳无力造成痔核脱出,或临厕久蹲努责等密切相关[4-5]。手术治疗混合痔疗效较好,但术后疼痛剧烈,引发尿潴留、排便困难症状,严重时诱发或加重心脑血管疾病,降低手术疗效。疼痛管理护理是通过评估患者的术后疼痛为其制定针对性的无痛措施,进而降低痛感,与中医耳穴压豆疗法联合使用,镇痛效果显著[6-7]。

本研究结果显示,研究组的疼痛消失、水肿消退、首次排尿及住院时间均短于对照组(P<0.05),术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d的VAS评分和并发症发生率均低于对照组(P<0.05),说明混合痔手术采取耳穴压豆联合疼痛管理护理的效果较好,可缩短住院时间,缓解疼痛程度,降低并发症发生率。分析原因在于,耳在祖国医学中被认为与人体脏腑经络密切相关,在耳穴上可找到机体各部位的生理病理变化反应点,刺激耳穴可以调节人体的五脏六腑、经络系统,进而达到治病强身目的[8]。其中交感穴可活血止痛、疏经理气、养血安神；神门穴可以安神、镇痛,是止痛要穴；皮质下穴可抑制或刺激大脑皮层兴奋,刺激此穴位可镇痛；直肠下段可以使局部气血运行得到改善；诸穴相合,可缓急止痛、清热利湿。从西医理论上分析,人体耳廓分布着丰富的神经,是联系肢体、内脏和耳穴的重要途径,耳穴压豆可通过刺激耳廓上的部位来抑制神经元病理性的冲动传播,减轻患者的疼痛,缓解症状,且耳穴压豆可扩张微血管,改善局部血液循环,降低局部组织中的5-羟色胺水平,降低疼痛感[9-10]。因此,对混合痔手术使用耳穴压豆可有效缓解括约肌痉挛,降低其术后疼痛程度,具有活血化瘀、调理脏腑、疏通经络的作用。此外,王不留行籽具有消肿止痛、活血通经的作用,耳穴压豆使用王不留行籽可循胃、肝经利小便,减少术后尿潴留等并发症的发生率,促进康复[11]。这可能与耳穴压豆抑制尿液压迫膀胱的异常刺激信号,降低神经兴奋性,阻断恶性循环,促使机体形成正常生理的作用有关。在疼痛管理护理过程中,疼痛管理小组对患者进行疼痛评估、疼痛预防知识宣教,对轻度疼痛采用情志护理转移注意力,对中重度疼痛采用镇痛药物,并结合耳穴压豆疗法,可更好地减轻疼痛[12]。

综上所述,混合痔手术采取耳穴压豆联合疼痛护理的效果较好,可缩短住院时间,缓解疼痛程度,降低并发症发生率,促进康复。