基于Foley's尿管辅助缩宫素联合间苯三酚对足月高危妊娠患者引产的影响

钟柳波 麦润金

高危妊娠是指妊娠可能对孕妇或胎儿造成危险，导致难产甚至生命威胁，如首次妊娠年龄较大的孕妇，合并糖尿病及妊娠并发症的孕妇等[1-3]。足月高危妊娠患者引产可在分娩发动前将胎儿娩出，降低孕妇与胎儿的危险性，其中宫颈的成熟度与孕妇是否能够引产密切相关[4-5]。缩宫素是常用的促引产药物，可增加孕妇宫缩，促进分娩。 间苯三酚对孕妇胃肠道及泌尿系统平滑肌具有直接作用，能够保护合并心血管疾病孕妇的生命安全[2,4]。Foley's尿管是带囊导尿管，可促进宫颈成熟，但其应用效果目前在我国尚存在一定争议[5-6]。本研究对我院73例足月高危妊娠孕妇采用基于Foley's尿管辅助缩宫素联合间苯三酚的促引产方法，结果显示效果较好且安全性高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年5月至2019年3月146例满足引产条件的足月高危妊娠患者为研究对象，年龄26～40岁，孕37～41周；过期妊娠7例,羊水偏少74例,高龄初产妇18 例,妊娠期糖尿病20例,轻度子痫前期19例,不明原因蛋白尿8例。纳入标准：首次妊娠、单胎；缩宫素激惹试验阴性，孕妇心电图、血常规检查显示正常；对本研究中所用药物无禁忌；孕妇神志清醒，具有较好沟通能力。排除标准：精神障碍；不能配合研究。将其随机等分为对照组和观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注:1)为t值,2)为u值。

1.2 方法 两组均给予缩宫素联合间苯三酚治疗，将2.5 U缩宫素加入到5%葡萄糖溶液500 ml内，以3～5滴/min速度开始静脉输入，依据孕妇宫缩程度滴速每15 min增加1滴，直到孕妇10 min内有3次宫缩，每次宫缩持续时间在40～60 s为止，每分钟滴速不能超过40滴，严密观察孕妇状况，发现异常及时处理。同时在孕妇有规律宫缩时给予80 mg间苯三酚静脉注射。观察组另给予Foley's尿管，协助孕妇取膀胱截石位，严格消毒会阴部位，使用窥阴器充分暴露宫颈，碘伏消毒宫颈，然后使用卵圆钳将Foley's尿管缓慢放入宫颈内口上方的羊膜腔外。将50 ml生理盐水注入导尿管气囊内，缓慢拉至宫颈内口，将外露尿管使用无菌纱布固定在患者大腿内侧，18～24 h后取出[6-8]。

1.3 观察指标 比较两组患者宫颈Bishop 评分、分娩情况、引产成功率及不良反应。宫颈Bishop 评分能够对宫颈成熟度评估，总分10分，分值越高表明宫颈成熟度越高。分娩情况包括分娩潜伏期时间、分娩活跃期时间及产妇分娩2 h后出血量。引产成功率：用药12 h后产妇临产评为显效；用药24 h后产妇临产评为有效；用药24 h产妇仍未临产评为无效。其中，显效与有效评为引产成功。不良反应包括宫缩过强、对药物产生过敏反应、恶心、呕吐等[3-5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件。正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者宫颈Bishop评分比较 干预前，两组宫颈Bishop 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组宫颈Bishop评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者宫颈Bishop 评分比较(分,

2.2 两组患者分娩情况比较 观察组患者分娩潜伏期时间、活跃时间明显短于对照组 (P<0.05)；产后2 h出血量少于对照组(P<0.05)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者分娩情况比较

2.3 两组引产成功率比较 观察组引产成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组引产成功率比较(例)

2.4 两组不良反应比较 引产过程中，两组均未发生严重不良反应，观察组有2例患者出现恶心，对照组有1例患者出现呕吐，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

高危妊娠患者在妊娠晚期容易对母体与胎儿健康造成严重威胁，足月时提前终止妊娠是保证母体与胎儿安全的重要措施[9-10]。剖宫产也是提前终止妊娠的一种方法，但是剖宫产术后并发症发生率高，术后容易形成瘢痕子宫，新生儿并发症也较高。引产过程与正常分娩类似，但是需要促使孕妇宫颈成熟，为阴道分娩做准备[3,6,11]。缩宫素是产科常用的促进子宫收缩药物，不经过胎盘，对胎儿没有直接作用，对宫颈催熟效果差。间苯三酚是一类平滑肌解痉药，可以减轻孕妇肌肉痉挛疼痛，缩短产程，保护产妇。Foley's尿管可对宫颈产生机械性刺激与压迫作用，促进机体内催产素的分泌，进而增加宫颈成熟度，有利于分娩的顺利进行[2,8,12]。

本研究对我院足月高危妊娠患者实行了Foley's尿管辅助缩宫素联合间苯三酚促引产，结果显示，干预后，观察组宫颈Bishop评分明显高于对照组,提示观察组宫颈成熟度明显高于对照组(P<0.05)，原因可能是由于Foley's尿管对孕妇宫颈的刺激与压迫促进了机体内催产素的分泌，进而增加了产妇宫颈成熟度。观察组分娩潜伏期时间、活跃期时间明显短于对照组(P<0.05)，观察组产后出血量少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。该结果与其它文献相比[1,5]具有略微差异，可能与选择患者差异有关，另外本研究对产妇使用促引产药物为缩宫素与间苯三酚，在研究方案设计上也有一定差异。观察组引产成功率明显高于对照组(P<0.05),充分显示了Foley's尿管有促进产妇分娩进程的作用。本研究由于时间限制等原因，对Foley's尿管的作用机制并未进行阐述，下一步将扩大样本量，加深研究层次，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，Foley's尿管辅助缩宫素联合间苯三酚在足月高危妊娠患者引产中效果明显，同时对患者无明显不良反应，值得临床推广应用。