心力衰竭患者再入院的影响因素分析

骆秀云

心力衰竭(HF)属于各类心血管疾病终末期主要表现，好发于老年人群[1]。有报道[2-4]显示，心力衰竭已经成为我国65岁以上老年人住院最主要的原因，且30%左右出院后1个月内可能再次入院。反复入院不仅会增加医疗负担，而且可能诱发心功能下降，给患者、家庭及社会带来负担。本研究调查心力衰竭患者再入院的影响因素，为减少其再入院提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2017年12月收治的心力衰竭再入院患者30例作为观察组，而同期收治的心力衰竭未再入院患者30例作为对照组。纳入对象均满足HF诊断标准[5]：有典型气短或乏力、呼吸困难等症状，体征有颈静脉怒张、肺底湿啰音、水肿、充血性肝肿大，心功能异常，胸片检查可见心脏扩大、肺水肿、肺淤血，或心脏超声可见左心室射血分数不足0.4。患者临床资料完整，年龄55～85岁，随访时间均在1年以上，签署知情同意书。排除严重肝肾脏器病变或功能异常等终末期恶变，择期心脏外科手术者。对照组中男17例，女13例；年龄55～83岁，平均(70.3±2.5)岁；病程2～13年，平均(5.9±1.3)年。观察组中男18例，女12例；年龄56～84岁，平均(68.9±2.8)岁；病程2～12年，平均(5.5±1.7)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析两组患者临床资料，单因素分析两组年龄、性别、文化程度、病史、出院后用药依从性、家庭陪护人员、出院前健康教育、饮食习惯、到心内科就诊频率、抑郁情况等资料。通过电话、微信或QQ及上门随访等方式调查随访1年期间患者是否再入院，再次入院时确诊为慢性心力衰竭。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，多因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响患者再入院单因素分析 经单因素分析，两组患者在家庭陪护人员、饮食习惯、出院后用药依从性、到心内科就诊频率上对比差异有统计学意义(P<0.05)，其余因素比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 影响患者再入院单因素分析 (例)

2.2 影响心力衰竭患者再入院多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，家庭陪护人员、饮食习惯、出院后用药依从性、到心内科就诊频率为影响心力衰竭患者再入院的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响心力衰竭患者再入院多因素Logistic回归分析

3 讨 论

再入院指的是出院后短期内被再次收住入院，通常是在出院后1个月内再入院[6]。再入院属于医院风险相对主要的信号，也是评估医疗质量的重要指标[7]，需加强重视。心力衰竭属于临床常见疾病，此类患者出院后再入院的概率较高，再入院不仅会加重患者负担，影响康复，而且也给家庭与社会带来经济压力[8]，为此需积极做好相关研究与分析，通过单因素、多因素分析，了解与掌握其独立或高危因素，提前做好预防处理，可有效避免心力衰竭患者再入院[9]。

以往针对慢性心力衰竭患者再入院的影响因素分析中，有学者将其分为不可控因素与可控因素，不可控因素包括年龄、性别、种族、婚姻状况，而可控因素则包括营养状况、心理状态、护士工作环境、随访频率与时机、健康素养水平等[10]。本次研究中单因素分析发现，两组患者在家庭陪护人员、饮食习惯、出院后用药依从性、到心内科就诊频率上比较差异有统计学意义(P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，无家庭陪护人员、未坚持低盐限水饮食、出院后用药依从性差、到心内科就诊频率低属于影响心力衰竭患者再入院的独立危险因素(P<0.05)。家庭陪护在防治心力衰竭中作用较大，得到了越来越多的学者认可，分析原因在于心力衰竭患者年纪较大，生活能力差，记忆力有所降低，自我管理、医嘱依从性差，需家人协助陪护，尤其是监督其用药，强化治疗，避免突发意外事件[11]。饮食习惯也被认为是影响心力衰竭患者再入院的主要因素，心力衰竭患者出院后管理与治疗属于长期需坚持的任务，日常生活中若低盐限水饮食确实难度大，但只坚持低盐饮食，控制目标量每天低于2 g，对于避免再入院意义重大，这就需要家属与患者密切配合，养成良好的饮食习惯[12]。药物治疗依从性一直是治疗的重点，治疗依从性好，可减轻患者心脏负荷，提高心排血量，避免心肌重构，缩短康复时间，减少再入院风险[13]。为此，叮嘱家属与患者严格按照医嘱服药，切勿私自更换药物或剂量，并且避免漏服。此外，一些患者与家属认为本病为慢性病，仅需按时服药，而不必定期回院复查，容易造成病情变化难以及时发现，出现心功能恶化而再入院。为此，出院时，积极做好健康教育，除了告知患者病程的特点与治疗用药情况，还要叮嘱他们定期回心内科复查，达到长期有效的治疗效果，减少再入院风险。

综上所述，针对心力衰竭再入院患者的影响因素，积极做好家庭陪护，坚持低盐饮食，提高用药依从性，定期回院就诊，以减少心力衰竭患者再入院。