经络呼吸训练结合核心肌群训练对缓解期肺心病患者的影响

丁海平

肺源性心脏病是指肺组织或肺动脉以及分支病变引起的肺循环阻力增加,右心室负荷加重,并伴有不同程度的充血性心力衰竭[1]。随着我国人口老龄化的进展,空气污染加重,该病发病几率呈逐年上升趋势,发病以55岁以上老年人居多,且随着病情的加重,可出现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡[2-3]。

康复期,临床以腹式呼吸、膈运动为主要训练方式,其效果不明显。为此,本研究探讨经络呼吸训练结合核心肌群训练对缓解期肺心病的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2019年6月收入我院治疗的88例缓解期肺心病患者为研究对象,将其随机等分为对照组与观察组。纳入标准:均符合中华医学会制定的肺源性心脏病诊断标准,经CT或MBI检查确诊为缓解期肺心病；患者或其家属签署伦理知情同意书；年龄≥55岁；排除标准：合并严重心、肺功能衰竭；认知、沟通障碍；临床资料不全；合并全身性恶性肿瘤。对照组：男23例,女21例；年龄57～79岁,平均(68.14±5.21)岁；病程3～17个月,平均(8.21±1.21)个月；观察组：男19例,女25例；年龄56～81岁,平均(69.25±4.87)岁；病程4～18个月,平均(8.41±1.34)个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规康复护理,包括慢走、床边站立、打太极等训练。观察组在对照组基础上实施经络呼吸训练联合核心肌群训练,具体如下：

1.2.1 经络呼吸训练 (1)疏通阳明法。患者取仰卧位,辅助抬高双上肢与肩平齐,手掌大拇指以及示指尽量拉伸,被动做上肢前屈与回旋动作,同时患者反方向施压,增加胸廓活动度。完成后,一手按足使其背屈,拉伸足阳明胃经,按摩足三里至丰隆[4]。(2)疏肝理气法。指导患者用鼻缓慢吸气,保持肩部与胸廓平齐,腹部隆起,患者双拇指手按压在中脘穴,随呼吸节奏上下浮动,间隔3～5个呼吸周期。示指、中指以及无名指并拢,快速向剑突方向由内向上徒手震动[5-6]。(3)宽胸理气法。双手放置双侧肋骨下缘,指导患者正常呼吸,在呼气末可稍加压将肋骨向下按压,帮助排出肺内残余气体。或在呼气末指导患者吸气并施以压力,方向为由下部肋缘至中部肋间逐步向上扩展,直至两乳头连线中点膻中穴,可增加吸气力度,训练呼吸肌。(4)伸张理气法。取仰卧位,双手放置在锁骨下方,护理人员双手拇指按压在胸骨上窝正中天突穴,其余双手四指微微张开,覆盖在上胸部,在呼气时,沿着胸廓沿呼吸方向开始由上至下逐一在肋间逐步施压。重复上述动作3～5次,禁忌过度换气,年老体弱者可适当减少该动作[7]。

1.2.2 核心肌力训练 (1)10 min热身运动。指导患者快走以及左右做转体等热身训练。完成后指导其取站立位做弯腰取重物动作。仰卧起坐训练,上述动态训练负荷以及负重均以小强度为主,以稍有疲劳感或呼吸加速为宜,同时在训练中,尽量保持快起慢落。(2)收腹抬腿训练。患者取仰卧位,平躺于练习垫上,双下肢并拢伸直,双上肢伸直与躯干呈十字且掌心向下,缓慢收腹发力,双腿缓慢抬起至与地垂直后缓慢放下至紧贴地面,重复5～8次[8]。(3)背起立训练。患者取仰卧位于平台上,下腰紧贴平台,躯干俯卧下垂,头部朝下,应用辅助工具固定双腿,要背部发力,躯干后仰,抬至最高点,下落至自然下垂,重复5～8次。(5)猫步行走训练。采用太极主要步法猫步进行训练,10～15 min为宜。(6)放松训练。患者取站立位,躯干左右旋转,双手拍打躯干至腿部周围,放松主要发力肌群,持续2～3 min[9]。

1.3 观察指标 实施训练1个月后,比较两组患者气道阻力、肺功能指标、各项心功能指标和生活质量。

1.3.1 气道阻力以及肺功能评分标准 训练1个月后应用专业型肺功能诊断监测系统测定肺功能指标,共包括气道阻力、FVC、FEV1、PEF四项。检测时,患者取坐位,仰头,咬住口器并夹好鼻夹,同时用手掌撑住脸颊,保持90 s,匀速呼吸,分别记录两组患者气道阻力以及肺活量。

1.3.2 心功能评定标准 应用HP5500型超声心动仪测定每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。

1.3.3 生活质量评分标准 (1)应用6 min步行(6MWD)试验测量步距，采用Vera Bitter 4级评分法,>450 m为3分,375～449 m为2分,300～374 m为2分,0～299 m为0分。(2)日常生活能力采用Barthel指数评估,包括平地行走、进食、修饰等10项,共100分,评分<21分为完全依赖,21～40分为明显依赖,41～60分为生活需要帮助,>60分为生活基本自理。分数越高，生活能力越强。ADL评分满分100分,包括进食、穿衣、洗澡等10项。分数越高生活能力越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组气道阻力、肺功能指标比较(表1)

表1 两组气道阻力、肺功能指标比较

注:1)为t值，2)为t’值。

2.2 两组各项心功能指标比较(表2)

表2 两组各项心功能指标

2.3 两组生活质量评分比较(表3)

表3 两组生活质量评分比较(分,

注:1)为t’值，2)为t值。

3 讨 论

研究表明,我国肺心病患者在85%以上并发慢性阻塞性肺疾病(COPD),缓解期肺心病无心、肺功能衰竭者均以治疗肺部慢性病为主[10]。该疾病主要表现为膈肌肌力明显降低、膈肌活动受限、增加耗氧量、加重心肺负担。同时由于营养不良导致呼吸肌无力,加重肺通气功能障碍,使机体处于长期低氧状态,因此呼吸肌无力是肺心病病情恶化中不可忽视的重要因素,应给予重视。传统的呼吸训练以及康复训练侧重于对呼吸与肌肉的协调性,忽视了对吸气肌力量以及耐力的训练,难以取得预期的康复效果[11]。

中医认为,肺心病急性发作期为“标”,缓解期为“本”,中医治疗原则为急则治其标,缓则治其本。因此,对于缓解期肺心病治疗应提倡强身健体,疏通经络,理气活血,可有效改善肺部循环代谢,提高呼吸肌整体运动能力,改善肺通气,保持呼吸道畅通,缓解心功能不全,从而达到治疗肺心病的目的。

经络是机体运行气血的通道,经络系统是将人体各组织器官以及四肢百骸联络成完整的机体,通过经气运动,调节机能、运行气血,协调阴阳。而经络呼吸训练法是将传统中医经络理论与穴位刺激与呼吸训练相结合的新型康复治疗技术,但是不具备传统呼吸训练的作用,而是将“补肺纳肾、疏通经络、理气活血”等治疗原则进行归纳,应用其中,达到治疗目的[12]。同时经络呼吸训练不需要仪器,不受时间以及场地限制,可自行训练,可作为心肺功能恢复的康复方式。核心肌群训练锻炼呼吸肌和全身骨骼肌，从而增强体质,提高运动耐力,改善步行能力以及生活自理能力,提高生活质量。本次研究中,实施训练1个月后,观察组气道阻力低于对照组(P<0.05),肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼吸流速(PEF)均高于对照组(P<0.05)。观察组每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)等指标均好于对照组(P<0.05)。观察组6min步行距离(6MWD)、Barthel指数、日常生活活动能力(ADL)等指标均优于对照组(P<0.05)。

综上所述,对缓解期肺心病实施经络呼吸训练结合核心肌群训练,预防肺功能减低以及运动功能受损,提高生活质量,值得临床推广应用。