三位一体服务模式对支气管哮喘患者健康素养及哮喘控制评分的影响

龚荣娣 卢南锦 梁国明 钟雪芳 梁丽芬

支气管哮喘是一种发病率较高的气道慢性炎症,会使患者出现气促、喘息、胸闷等症状,如不及时治疗,会发生气道不可逆缩窄,甚至会造成死亡。目前,临床多通过长期用药来控制疾病,但大部分患者对哮喘存在错误认知,且常会出现忘记用药情况,影响疗效[1]。三位一体服务模式是将健康教育贯穿于哮喘防治过程中,通过呼吸专科门诊、患者协会、宣教中心等三种管理模式使患者主动参与自我护理中,使其接受全面教育管理[2]。常规护理对哮喘患者控制疾病的作用欠佳,不利于患者康复,需实行三位一体服务模式。本研究探讨三位一体服务模式对支气管哮喘患者健康素养及哮喘控制评分的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月就诊于我院的87例支气管哮喘患者,随机等分为对照组44例和试验组43例。对照组中男22例,女22例；年龄22～79岁,平均(60.15±10.22)岁；病程1～9年,平均(6.50±2.32)年。试验组中男24例,女19例；年龄36～76岁,平均(59.97±10.67)岁；病程1～10年,平均(6.25±2.55)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[2]诊断标准；存在气促、胸闷、咳喘症状；病程≥6个月。排除标准：合并恶性肿瘤；合并造血系统疾病；合并自身免疫性疾病；合并心肝肾功能障碍；精神障碍。

1.3 方法 对照组行常规护理,如健康教育、用药指导等,出院后进行6个月电话随访。试验组实行三位一体服务模式,具体如下：(1)建立呼吸专科门诊。由呼吸专科医师坐诊,每周固定门诊时间内为患者进行诊断与治疗,随着治疗进度的发展及患者病情的变化,可强化对患者的健康宣教,使患者了解哮喘防治是持续不断的过程,需长期坚持,按医嘱用药。医师可教会患者自我管理及监测病情,重视肺功能的检查并根据检查结果来预估哮喘的严重程度。(2)建立哮喘患者协会。由医护人员、哮喘患者及其家属自愿参加,协会成员定期组织哮喘防治知识讲座、患者交流会、哮喘知识竞答等多种活动,具体活动内容由协会成员共同协商,每月开展1次,旨在增加患者的交流,提高患者的健康素养。(3)建立哮喘宣教中心。由专科医师、护士长、护士组成哮喘宣教中心,在患者就诊时为其建立哮喘档案,免费发放哮喘手册,加强健康宣教,在患者出院后定期由护士电话随访,并提醒患者到呼吸内科门诊复查。

1.4 观察指标 (1)采用哮喘控制测试(ACT)评分[3]比较两组护理6个月后的哮喘控制情况,对夜间憋醒、呼吸困难、用急救药、妨碍活动、哮喘控制等进行评分,每项1～5分,得分越高则哮喘控制越好。(2)采用自制健康素养调查问卷进行评估两组患者护理6个月后的健康素养,内容包括健康知识(18分)、健康技能(5分)、健康行为(14分),得分越高则健康素养越高。该问卷克伦巴赫系数α为0.780,重测效度为0.775。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件,计量资料比较采用t检验或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者ACT各项评分比较(表1)

表1 两组患者ACT评分比较(分,

注:1)为t’值，2)为t值。

2.2 两组患者健康素养评分比较(表2)

表2 两组患者健康素养评分比较(分,

注:1)为t’值，2)为t值。

3 讨 论

支气管哮喘是一种易反复发作的呼吸系统疾病,其病因与遗传因素、药物、粉尘、空气污染、病原体感染等相关。哮喘症状可在数分钟内发作,持续数小时或数天,也可在药物缓解后再次发作,且多发于夜间,严重影响患者的生活及工作[4-5]。临床上暂无根治哮喘方法,多通过长期用药的方式来控制哮喘疾病,减轻病症。一般的护理干预无法满足支气管哮喘长期控制疾病的需求,需对患者实行三位一体服务模式。

本研究结果显示,护理6个月后,试验组的ACT各项评分、健康素养总分均高于对照组,说明三位一体服务模式可提高支气管哮喘患者的疾病控制水平,改善患者的健康素养。分析原因在于三位一体服务模式改变以往的医师被动等候患者就医以及患者排队就医的模式,建立呼吸专科门诊,由专科医师坐诊,每周固定时间主动为患者进行诊断及治疗,并在治疗过程中强化对患者的健康教育,改变患者发病时再用药的错误认知,使其了解哮喘防治是持续不断的过程,需长期坚持,按医嘱用药[6-7]。同时医师可告知患者肺功能检查的重要性,教会患者根据检查结果来预估哮喘严重程度,使其学会自我管理及监测病情。而建立哮喘患者协会,可加强患者之间以及患者与医护人员间的交流。患者协会可通过组织哮喘防治知识讲座、患者交流会、哮喘知识竞答等多种活动,来加深患者对支气管哮喘的疾病认知,提高患者的健康素养。而哮喘宣教中心的成立有利于强化健康宣教,使患者更加全面的了解哮喘疾病,从而使其认识到长期控制对于疾病治疗的重要性,使患者自觉按医嘱用药[8-9]。在患者出院后定期由专门的护士电话随访,定期宣教哮喘相关知识,不仅能强化健康教育,还可以在患者出院后提醒患者定时回院复查,从而更好地控制哮喘病情。

综上所述,三位一体服务模式可提高支气管哮喘患者的疾病控制水平及健康素养,促进患者康复。