慢性肾病患者治疗依从性及影响因素分析

欧阳建英 谭晓青 陈蕾

慢性肾病是肾病科最常见的慢性疾病,是影响我国居民健康的主要慢性疾病之一。慢性肾病若不及时控制,患者容易进展为慢性肾功能衰竭,严重影响患者的生活质量[1]。而且慢性肾病在疾病的进展过程中可能出现血管钙化、左心室肥厚以及内皮功能紊乱等并发症,严重威胁患者的生命健康。随着老龄人口增加和生活饮食结构改变导致糖尿病、高血压等疾病发病率增加,慢性肾病的发病率呈现逐年增长的趋势。慢性病管理是目前慢性肾病患者最主要的治疗管理模式[2],可以提高患者的治疗效果和延缓疾病进展。但是该治疗模式要求患者治疗依从性高,但是临床实践中患者会由于多种因素的影响导致其治疗依从性较差,严重降低了临床治疗的效果[3]。本研究通过横断面调查方法,探讨慢性肾病患者治疗的依从性及影响因素,为提高患者的治疗依从性及延缓疾病进展提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月在我院治疗的慢性肾病且临床资料完整的患者118例为研究对象。男78例,女40例。纳入标准：确诊为慢性肾病患者；年龄18～75岁；未合并严重的心理障碍,理解能力正常,可以准确理解调查问卷内容；患者自愿参与本研究,并同意对其进行随访。本研究经过医院伦理委员会批准通过。排除标准：合并精神疾病者；合并风湿、类风湿性关节炎病史或肝功能异常者；近1个月之内有严重感染病史；昏迷或意识障碍不能理解调查问卷内容者；合并严重的心、肺、脑、血液及免疫系统等严重疾病者；对ARB、ACEI过敏、不能承受使用血管紧张素受体拮抗剂后产生的不良反应(皮疹、咳嗽等)、低血压、高钾血症者；慢性肾病急性发作或急性肾功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用横断面调查方法,通过查阅文献自制的调查问卷进行调查,调查问卷主要包括两部分。(1)基本信息。包括患者姓名、住院号、性别、年龄、受教育程度、职场工作、收入、是否有医保报销、婚姻状况、居住地、CKD分期等。(2)治疗依从性。采用Morisky问卷评估患者的依从性,总分0～10分。完全依从(8～10分),患者按照医嘱按时用药,积极配合出院后的随访调查,每天按时服用药物；部分依从(5～7分),患者能够按照医嘱按时用药,但是不能积极配合出院后的随访调查,1年内仅进行1次甚至0次身体检查；不依从(0～4)分,患者不能按照医嘱按时用药,每天不能按时服用药物,同时不能积极配合出院后的随访调查。

1.2.2 调查方法 研究者向调查对象说明本次研究的目的、意义及参与本研究可能的获益,在取得调查对象的同意后发放问卷,采用统一的指导语指导患者填写调查问卷,调查问卷当场发放当场收回。本研究共发放调查问卷118份,均有效回收,有效回收率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,等级资料比较采用k-WH秩和检验或χ2检验,多因素分析采用二元logistic回归模型进行分析,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 慢性肾病患者的治疗依从性 118例慢性肾病患者中,完全依从30例,平均(9.45±0.35)分；部分依从40例,平均(6.12±0.42)分；不依从48例,平均(3.12±0.14)分。

2.2 慢性肾病治疗依从性影响因素的单因素分析 将年龄、教育程度、工作状态、家庭月收入、婚姻状况、医疗付费类型、居住地、CKD分期等进行分组,比较治疗依从性情况。单因素方差分析结果显示,不同年龄、教育程度、工作状态、家庭月收入、CKD分期患者治疗依从性比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 慢性肾病患者参与慢病管理依从性影响因素的单因素分析(例)

注:1)为H值,2)为u值。

2.2 相关变量赋值表(表2)

表2 相关变量赋值表

2.3 慢性肾病治疗依从性影响因素的多因素logistic分析 将慢性肾病患者治疗依从性为因变量,将单因素方差分析中具有统计学意义的5个变量(年龄、教育程度、工作状态、CKD分期、家庭月收入)作为自变量,进行多元logistic回归分析。结果显示,年龄、教育程度、工作状态、CKD分期进入回归方程(P<0.05)。见表3。

表3 慢性肾病患者治疗依从性影响因素的多因素logistic分析

3 讨 论

慢性肾病患者最有效的治疗方式是慢病管理[5]。研究表明,对慢性肾病患者采用慢病管理的方式,能够改善疾病的病症,减少不良反应的发生及提高自身的管理能力[6]。但是由于现实中多种因素的综合影响,导致患者参与慢病管理治疗的依从性较差,最终导致治疗效果欠佳和患者临床预后不佳。而目前对于慢性肾病管理方式较多,而对影响慢性肾病患者治疗依从性及其影响因素研究较少[7-10]。相关研究表明,慢性肾病患者参与慢病管理的积极性不高,这大大降低了患者的康复率,因此,我们需要了解影响慢性肾病患者参与慢病管理依从性的因素,进而制定相关的措施来促进患者参与慢病管理[11]。本研究多因素logistic回归分析显示,年龄越小,参与慢病管理的患者的依从率越高；患者的学历越高,参与慢病管理的患者的依从性越高,其中学历为研究生或以上的患者治疗依从性最高；有工作的患者依从性要高；CKD分期越严重,患者的依从率越高。因此,影响慢性肾病患者参与慢病管理治疗依从性的主要影响因素有：年龄、工作状态、教育程度、CKD分期等[12]。年龄越小的患者参与度越高,这也就说明了年轻患者对于这种新型的管理模式的接受度要好于年龄大的患者,年轻患者的学习能力相对较好[13]。针对该种现象,我们可以加强对患者的沟通,向他们讲解慢病管理有关的知识,使他们了解该种管理模式,进而提高他们的依从性[14]。就学历来说,文化程度越高的患者,他们参与慢病管理的人数越多,依从性越高。这可以与患者自身重视疾病的程度及对病情的了解程度有关。因此,我们可以在向患者讲解该种病症的同时,考虑到低学历患者的需求。对于工作状态而言,没有工作的患者参与慢病管理的人数要少于有工作的患者,针对该种现象,我们可以向他们讲解慢病管理的重要性,进而提高患者的依从性[15]。

综上所述,慢病管理对于慢性肾病的患者而言,管理的效果较好,但患者对于慢病管理的依从性较差。影响患者依从性的因素主要有：工作状态、教育程度、年龄以及CKD分期等,在临床上需要采取相应的措施进而提高患者的依从性。