老年手术麻醉患者医院感染的相关影响因素分析及防护措施

支慧 吴苏

医院感染包括住院时以及出院后48 h内发生的感染[1],表现为切口发炎、发热等症状,增加患者痛苦,影响其恢复。麻醉是进行手术的必要过程,而手术室是控制医院感染的重要环节[2]。本研究主要探讨手术麻醉老年患者医院感染临床特征与相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院手术麻醉老年患者8583例作为研究对象,术后发生医院感染患者480例,未发生医院感染患者8103例。发生医院感染患者中男253例,女227例；年龄65～79岁,平均年龄(68.50±2.35)岁。未发生医院感染的患者中男4383例,女3720例；年龄65～80岁,平均年龄(68.57±2.40)岁。患者临床资料均完整,年龄≥65岁,感染组均符合《医院感染诊断标准(试行)》[3]诊断标准。

1.2 方法 回顾性分析8583例手术麻醉老年患者的临床资料,阅读病历资料,统计感染部位分布情况以及患者的性别、麻醉方式、麻醉时间、一次性过滤器、手术方式、使用呼吸机、预防性使用抗菌药物、合并基础疾病等相关信息,分析医院感染发生的危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验,采用多因素logistic回归分析确定危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 老年手术麻醉患者感染情况分析 8583例老年手术麻醉中,480例发生医院感染,感染率为5.59%。其中呼吸道感染331例,占68.96%；其次为手术部位感染91例,占18.96%；皮肤软组织感染23例,占4.79%；胃肠道感染13例,占2.71%；尿道感染12例,占2.50%；其他部位感染10例,占2.08%。

2.2 影响手术麻醉老年患者医院感染的单因素分析 结果显示,老年手术麻醉患者医院感染的发生与麻醉方式、麻醉时间、一次性过滤器、手术方式、使用呼吸机、预防性使用抗菌药物、合并基础疾病相关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术麻醉老年患者医院感染的单因素分析(例)

2.3 手术麻醉老年患者医院感染多因素logistic回归分析 经多因素logistic回归分析显示,麻醉方式、麻醉时间、一次性过滤器、手术方式、使用呼吸机、预防性使用抗菌药物、合并基础疾病等因素是老年手术麻醉发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 手术麻醉老年患者医院感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

老年患者手术麻醉后常会发生医院感染,如呼吸道感染、手术部位感染等,不仅增加痛苦,还会降低疗效,延长住院时间,增加治疗费用,严重者会致残、致死[4]。本研究结果显示,老年手术麻醉患者中480例发生医院感染,感染率为5.59%。其中呼吸道感染最高,占68.96%；其次为手术部位感染占18.96%。经单因素分析及logistic回归分析显示,麻醉方式、麻醉时间、一次性过滤器、手术方式、使用呼吸机、预防性使用抗菌药物、合并基础疾病等是老年手术麻醉发生医院感染的危险因素。

3.1 原因分析 (1)手术前进行全麻气管插管,会导致老年的口腔、呼吸道黏膜在插管过程中发生损伤,使其口鼻咽部防御感染的能力下降,进而使细菌易在损伤部位繁殖,导致发生肺部感染[5-6]。(2)麻醉时间越长,则手术时间越长,创伤处暴露于环境中的时间越长,被细菌、病毒等感染的概率越大[7]。(3)一次性过滤器可保证过滤后呼出的气体不会污染麻醉机内部管路,可提高麻醉机中病原体的清除率,而消毒后再次利用的过滤器无法彻底清除其中的病原体,会增加发生医院感染的风险。(4)急诊手术时医护人员无法充分了解患者身体情况,在救治过程中可能会因急于抢救生命而忽视部分防护感染措施,且急诊手术因紧急执行手术操作,其熟练程度会比择期手术差,导致手术时间延长,增加切口暴露时间,使感染概率升高。(5)使用呼吸机会导致呼吸道直接接触外界环境,抑制纤毛作用,使鼻腔失去防卫作用,造成呼吸机相关性肺炎发生[8]。(6)预防性使用抗菌药物不能起到降低感染发生的作用,需注意合理用药,不可滥用抗生素。(7)合并基础性疾病会导致老年的免疫力更加低下,成为微生物感染的易感人群。

3.2 预防措施 (1)强化麻醉手术室的消毒管理,严格把控医疗器械、用品的消毒流程,对已使用的一次性医疗用品彻底销毁,对未使用的医疗用品需分类存放于适宜温度、湿度、清洁的环境中[9]。(2)根据病情选择合适的麻醉方案,不可盲目使用全身麻醉,尽可能减少麻醉时间,降低医院感染的发生率。(3)尽量使用一次性滤过器,减少麻醉机中细菌残留,进而降低感染概率。(4)术前预防性使用抗菌药物的方式不能降低感染的发生率,医师用药前,需综合考虑患者的病情、抗菌药的种类、剂量以及可否与其他药物联用等多方位问题,合理使用抗生素[10]。(5)对于合并基础性疾病的老年需对症治疗,尽量控制其病情,增强免疫力,提高其抗感染能力。

综上所述,麻醉方式、麻醉时间、一次性过滤器、手术方式、使用呼吸机、预防性使用抗菌药物、合并基础疾病是老年手术麻醉患者发生医院感染的危险因素,需采取有效预防措施,降低医院感染的发生率。