影响外科手术设备器械清洗质量的因素调查与分析

易晓昂

外科手术器械种类多，且器械样式、结构复杂，术后清洗难度较大[1]。在我国，每年约有千万例医院感染是因外科设备器械清洗与消毒不当导致[2]，其感染菌包括乙型肝炎病毒、结核分枝杆菌及绿脓杆菌。未彻底清洗、消毒方法错误、消毒剂的不合理选择均是导致污染的关键原因，器械上所附着的微生物与有机物使器械的表面及内腔形成一层生物膜，需要更高质量的清洗[3]。本研究探讨外科手术设备器械清洗质量影响因素，以提高清洗消毒质量，减少医院性感染，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料选择 选择我院2018年1月至2019年1月已使用和被污染过的外科手术设备器械1200件作为研究样本，样本均根据卫生部门所规定的行业标准选取，为避免在清洗过程中因个人操作发生的差异性，全部清洗人员均经过严格的培训与相应考核，以固定方式进行清洗，确保清洗程序一致性。

1.2 方法 全部外科手术设备器械均从同一污染通道送至清洗间，包括预浸泡→手工初洗→机器清洗→检查包装→灭菌等步骤，对清洗不合格器械，重复以上清洗流程。

手工初洗：将器械置于流动水下进行冲洗，对污染物进行初步去除。冲洗后应用酶清洁剂浸泡、然后在液面下刷洗；擦洗，再次应用流动水刷洗；最后应用蒸馏水冲洗，注意水温保持在15～30℃，刷洗应在水下进行，防止产生气溶胶。机器清洗:第一腔预洗过程添加酶清洗剂，配比按厂家和清洗机的需要配比，水温均按照清洗剂厂家的要求设定；第二腔超声清洗，超声腔内置入清水，添加碱性清洗剂，超声时间为5 min，按器械污染情况适当延长时间，不超10 min；第三腔漂洗应用纯化水[3-4]，腔内添加润滑油；第四腔干燥消毒。

调查清洗具体情况，内容包括酶的正确配比、手术器械结构、二次污染、预处理错误或不及时、操作人员认知等[5]。并进行单因素分析，并赋值进行多因素logistic回归分析。

1.3 清洗质量合格标准 合格标准：根据“两规一标”要求，应用目测或者应用带光源放大镜对清洗且干燥后的器械进行检查，若其表面、关节、齿牙光洁，无污渍、血渍及水垢等残留物质与锈斑，功能完好且无损毁则为合格。对于清洗质量不合格的器械则需重新处理，针对锈迹器械，给予除锈处理，而功能损毁或锈蚀严重者，则及时维修或者报废[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验,影响外科手术设备器械清洗质量的因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 外科手术设备器械清洗质量单因素分析 本次清洗不合格器械300件 。经单因素分析，二次污染、酶的正确配比、手术器械结构、预处理错误或不及时及操作人员认知对器械清洗质量的影响差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 外科手术设备器械清洗质量单因素分析(件)

2.2 影响外科手术设备器械清洗质量多因素logistic回归分析 以外科手术设备器械清洗质量不合格与否为因变量，以酶的正确配比、手术器械结构、操作人员认知不足、预处理错误或不及时、二次污染为自变量，赋值见表2。经多因素logistic回归分析显示，手术器械不可拆卸(OR=4.272)以及预处理错误不及时(OR=2.895)、酶的正确配比(OR=2.843)、二次污染(OR=3.459)为外科手术设备器械清洗质量不合格的独立危险因素(P<0.05),见表3。

表2 变量赋值表

表3 影响外科手术设备器械清洗质量多因素logistic回归分析

3 讨 论

随着医院外科手术设备器械应用范围的扩大，受各种外界因素影响,细菌会附着于外科手术设备器械表面[7-8]。较理想的灭菌是高效快速且对物品无毒、无损伤、易被监测。器械清洗是将物品表面有害污物洗脱与漂洗的过程，也是应用化学、物理方法降低无生命物体中污染的有害微生物危险水平的过程。作为外科手术设备器械消毒灭菌前关键的准备步骤，只有清洗彻底才可能实现有效灭菌，对医院感染发生进行预防控制[8]。胥树平等[9]研究发现，手术设备器械及时清

洗，可避免污物变干，而选择合适的污物清洁剂，仔细刷洗部件是保证清洗质量的关键，而外科手术设备器械清洗消毒不合格的原因之一在于生物膜的形成，生物膜之所以形成的关键因素是因有机物的残留，温湿度、环境中营养成分；当生物膜积累至一定程度，给予正确的清洗消毒方法也较难去除。本次研究多因素logistic回归分析发现，二次污染、手术器械结构、预处理错误或不及时、酶的正确配比为外科手术设备器械清洗质量不合格的独立危险因素(P<0.05)。提示外科手术设备器械的设计十分复杂，对于部分位置难以彻底刷洗，且若预处理错误或不及时，长期未给予彻底清洗，则未得到彻底清洗器械表面很容易形成生物膜[10-11]。清洗后的手术器械发生再次污染的环节较多，未及时打包会导致残余的微生物再次繁殖，而打包者手污染也会对器械产生再次污染，因此对手术设备器械需及时处理，清洗时需要加入合适清洗剂，对难以清洗部位有机污物进行分解，从而降低生物水平，并且在器械清洗后及时进行打包灭菌处理，存放无菌区域，避免造成二次污染[12-13]。本次研究应用超声清洗，在清洗过程中根据不同器械的清洗需求加入正确酶的配比，可提高清洗能力，将器械完全浸泡于清洗剂之下；同样条件下对于可拆卸的手术设备器械更容易清洗，而手术的时间越久，器械表面有机污物更容易干结，影响清洗质量。部分操作人员由于对手术器械清洗的不够重视，工作态度不严谨以及缺乏责任心，未按照正确程序与方法操作，只注意表面工作，而忽视了器械较隐蔽的部位，对清洗质量产生影响，就此临床需要注重操作人员的培训与考核[14-15]。

综上所述，二次污染、预处理错误或不及时、酶的正确配比及手术器械结构是外科手术设备器械清洗质量不合格的独立危险因素，应针对危险因素制定相应干预对策，保证最佳清洗质量。