冠心病患者睡眠状况及影响因素

董建秀，马素慧，陈长香，王建辉，韩静，常文红，高学会，赵彩杰，于淼

睡眠是维持人体生命重要的生理功能，人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过。睡眠与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）关系密切，睡眠对冠心病的影响近些年受到越来越多的关注，研究表明不论睡眠时长、睡眠质量还是午睡习惯都对冠心病的发生、发展、预后有重要影响[1-3]。以往研究多关注老年住院冠心病患者失眠情况[4,5]，对患者日常睡眠质量、睡眠时长、午睡情况综合评估相对较少。本文旨在了解冠心病患者睡眠情况，并从人口学因素、经济因素、睡眠习惯因素、疾病因素、心理因素多角度探讨患者睡眠的影响因素，为改善冠心病患者睡眠、促进疾病预后提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年6月至2018年6月于唐山市工人医院心内科住院的冠心病患者 510例，其中男性300例（58.8%），女性210例（41.2%）；年龄为27～85（62.23±10.11）岁。冠心病诊断由临床经验丰富的医师根据典型的临床症状、体征及心电图、心肌酶学检测、造影结果等诊断[6]。纳入标准：病情平稳，能独立回答问题，并知情同意。排除标准：因精神、躯体功能障碍不能完成调查者。由统一培训的调查员进行面对面调查，入院当天完成调查。正式调查前向患者说明调查目的、内容，征得患者的知情同意。本研究经医院伦理委员会批准（批号：GRYYLL-2018-02），所有参与调查患者均签署知情同意书。本次共纳入符合标准的患者525例，回收有效问卷510例，回收有效率为97.1%。

1.2 研究方法①匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]：含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7个维度，用于评测近一个月患者的睡眠情况。各维度得分相加为总分，得分越高，提示睡眠质量越差。中文版Cronbachα系数0.84，分半信度0.87，2周再测信度0.81。本研究以PSQI总分＞7分定义为睡眠质量差。②抑郁自评量表（SDS）[8]：用于评测抑郁患者主观感受的自评量表，以得分≥53分评为患者存在抑郁情绪，得分越高，抑郁倾向越明显。③焦虑自评量表（SAS）[8]：用于评测焦虑患者主观感受的自评量表，以得分≥50分评为患者存在焦虑情绪，得分越高，焦虑倾向越明显。

1.3 统计方法采用SPSS 24.0统计软件对资料进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用采用t检验、方差分析。多因素分析采用分层回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者睡眠状况510例冠心病患者PSQI总分为（9.02±4.801）分，PSQI总分＞7分者282例（55.3%）。夜间睡眠时间平均（6.03±1.748）h，≤6 h者268例（52.6%），6～8 h者218例（42.7%），＞8 h者24例（4.7%）；408例（66.3%）有午睡习惯，不午睡者172例（33.7%）；睡眠问题主要为（以出现频率≥3次/周界定）夜间去厕所282例（55.3%），早醒272例（53.3%），入睡困难216例（42.4%）；54例（10.6%）患者使用过使用催眠药物，仅有28例（5.5%）患者使用催眠药物频率≥3次/周。PQSI各维度得分情况见表1。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示：性别、老年与否、月收入、疾病诊断、并发心律失常与否、并发心力衰竭与否、夜间心绞痛发作与否、焦虑与否、抑郁与否、上床时间影响冠心病患者睡眠（P＜0.05），其中，女性、老年、月收入低者、陈旧心肌梗死者、并发心律失常者、并发心力衰竭者、夜间发作心绞痛者、焦虑抑郁者、上床时间晚于23:00者，睡眠差（P＜0.05，表2）。

表1 冠心病患者住院前PSQI各维度得分分布情况

表2 影响冠心病患者睡眠单因素分析

2.3 冠心病患者睡眠的多因素分析以冠心病患者PSQI总分为因变量，采用分层回归分析方法分析冠心病患者睡眠的影响因素。第1步将人口学因素（性别、老年与否）放入回归模型，第2步将经济因素（月收入）放入回归模型，第3步将睡眠习惯因素（上床时间）放入回归模型，第4步将疾病因素（疾病诊断、并发心律失常、并发心力衰竭、夜间心绞痛发作情况）放入回归模型，第5步将心理因素（焦虑、抑郁）放入回归模型，分析对冠心病患者睡眠的影响。结果显示，人口学因素（性别，老年与否）对睡眠有显著影响（R2=0.109，P=0.000）。加入经济因素（月收入）后显著增加了对冠心病睡眠的影响（△R2=0.014，P=0.004）；引入睡眠习惯因素（上床时间）后，显著增加了对影响冠心病患者睡眠的影响（△R2=0.054，P=0.000）；引入疾病因素后，疾病因素（并发心律失常、夜间心绞痛发作情况）显著增加了对冠心病睡眠的影响（△R2=0.080，P=0.000），疾病诊断、并发心力衰竭两个维度对冠心病患者睡眠的影响不显著；引入心理因素后，显著增加了对冠心病患者睡眠的影响（△R2=0.128，P=0.000）；最终模型（M4）纳入人口学因素（性别、老年与否）、睡眠习惯因素（上床时间）、疾病因素（并发心律失常、夜间心绞痛发作情况）、心理因素（焦虑、抑郁），具有统计学意义（R2=0.385，P=0.000）（表3）。

3 讨论

本研究结果提示冠心病患者睡眠质量差，与既往研究结果一致[9,10]。本研究显示夜间冠心病患者平均睡眠时长为（6.03±1.748）小时/天，低于努尔比亚.阿布拉研究结果的（7.50±1.32）小时/天[10]，也低于王虹剑研究结果的（7.53±1.25）小时/天[11]，可能与努尔比亚·阿布拉研究对象年龄＜75岁，王虹剑研究对象年龄＜65岁且均为女性有关。以往研究也证实[12]随着年龄增大，睡眠时间缩短，女性睡眠时间长，睡眠质量差。本研究结果显示冠心病患者以睡眠不足多见，也存在睡眠过多现象，大规模流行病学调查表明[3]成年人睡眠不足（≤6小时/天）和过多（＞8小时/天）均会增加心血管疾病风险，提示57.3%冠心病患者的睡眠时间会增加疾病风险。研究结果显示大部分人有午睡习惯，大规模流行病学调查表明[2]与无午休习惯者相比，午休者患小血管疾病的风险显著升高，提示冠心病患者应不午休或缩短午休时间。本研究结果显示催眠药物使用比率低，可能是患者担心药物副作用或成瘾性，也可能是患者对睡眠问题重视不足，很少会因为睡眠问题就医，导致药物购买途径受限。

分层回归分析表明，女性、老年患者、上床晚于23:00时、并发心律失常、夜间心绞痛发作、焦虑、抑郁者睡眠质量差。既往研究也证实女性冠心病患者睡眠质量差[13]，主要受受体内雌激素变化和本身精神心理特点的影响，雌激素变化引起能够激活下丘脑腹外侧视前核的受体[腺苷A(2A) 受体]表达下降，从而促进觉醒[14]，女性更易感知压力，更易陷入抑郁状态[15]。对于老年患者，随着年龄的增加器官功能下降、经济社会地位改变、健康状况差等多种因素影响导致老年患者睡眠的时间缩短、入睡时间延长、深睡眠时间短、夜间易醒或早醒[16]。本研究显示上床时间过晚者睡眠质量差，可能与上床时间过晚引起睡眠相位后移，日间睡眠过多，扰乱睡眠正常节律有关。也可能与上床时间过晚会增加吸烟、饮酒，焦虑抑郁情绪[17]对睡眠产生不良刺激有关。本研究显示心律失常者、夜间心绞痛发作者睡眠质量差。心律失常患者、夜间心绞痛发作患者自主神经功能紊乱[18]，迷走神经张力降低，交感神经兴奋，引发睡眠障碍。也可能与心律失常发作、夜间心绞痛发作引起焦虑抑郁情绪有关[19]。本研究也表明焦虑抑郁患者睡眠质量差。但焦虑抑郁患者睡眠质量差的发生机制目前还不是很清楚，可能与γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的异常表达有关[20]。

综上所述，冠心病患者睡眠质量差，大部分患者夜间睡眠不足，午睡时间长，小部分患者夜间睡眠过多，且冠心病患者睡眠质量受多种因素影响，应多关注老年、女性患者，积极治疗夜间心绞痛发作，控制心律失常，改善焦虑抑郁情绪，合理作息，提高睡眠质量。

表3 影响冠心病患者睡眠分层回归分析