黔西南州健康体检人群高尿酸血症与非酒精性脂肪肝病NAFLD发生风险的相关研究

李力　万群

【摘  要】目的：探析黔西南州常驻人口健康体检人群高尿酸血症（HUA）与非酒精性脂肪肝病（NAFLD）发生风险的相关性。方法：选取黔西南州地区2018年01月03日-2019年9月30日于我院参加健康体检74385人次，其中，HUA患者27671例， NAFLD患者46714例，对比两组患者的血脂水平、APN/CIMT指标水平。结果：NAFLD组血脂各指标水平显著优于HUA组;NAFLD组的APN、CIMT水平较HUA组均明显升高。两项均具统计学意义（P<0.05）。结论：NAFLD的发生与HUA、肥胖及脂代谢功能性障碍具有紧密连带性，HUA是NAFLD发病的独立性高危因素。

【關键词】高尿酸血症;非酒精性脂肪肝病;发生风险

【中图分类号】R575      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0073-01

经临床大量研究证实，NAFLD与肥胖、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等代谢综合征各组分具有正相关连带性^[1]。黔西南州属少数民族聚集地，由于饮食结构及生活习惯的特殊性，是高尿酸血症（HUA）及痛风高发地区，且呈日益年轻化发展趋势，近年我科NAFLD的检出率逐年增多。鉴于此，为进一步明确高尿酸血症（HUA）与非酒精性脂肪肝病（NAFLD）发生风险的相关性，对黔西南州地区74385例健康体检人群展开相关研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黔西南州地区2018年01月03日-2019年9月30日于我院参加健康体检者74385例。其中，HUA患者27671例， NAFLD患者46714例。选出单独尿酸升高者、同时做肝纤维化检查者共379人，其中尿酸升高并肝纤结果正常者19人;尿酸升高并肝纤提示脂肪肝者360人，其中轻度脂肪肝128人;中度脂肪肝152人;重度脂肪肝80人。患者的年龄、性别等一般资料不具统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

（1）血清UA水平检测：均清晨空腹（禁食8-12h）采取静脉血，采用全自动生化分析仪检测UA、肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血糖、慢性肝炎标记物（乙肝两对半、丙肝抗体）。HUA诊断标准：男UA>428μmo1/L，女UA>395μmo1/L。

（2）肝纤维化检测仪检测诊断脂肪肝：肝纤维化检测仪是应用超声瞬间弹性成像技术作为基本原理的诊断设备，本研究所应用的肝纤维化检测仪是Fibroscan-CAP，打破肝穿无法动态观察患者纤维化程度变化的局限性，量化检测结果，最大程度的缩小人为因素所致的误差，可循环性强，精确性高，对肝脂肪变化及肝纤维化诊断准确度可达90%，基本不具危险性。脂肪肝诊断标准：正常<239，轻度240-264，中度265-294，重度>295。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x^-±S）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的血脂水平

NAFLD组TC（6.01±0.75），TG（4.38±1.76），LDL-C（4.13±0.52），HDL-C（1.14±0.48）;HUA组TC（5.11±0.46），TG（2.76±1.81），LDL-C（3.53±0.69），HDL-C（1.38±0.42），NAFLD组血脂各指标水平显著优于HUA组，差异具统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组患者的APN、CIMT水平

NAFLD组APN（mg/dL）（7.86±1.76），CIMT（mm）（0.98±0.23）;HUA组APN（mg/dL）（11.14±1.51），CIMT（mm）（0.9±0.34），NAFLD组的APN、CIMT水平较HUA组，均明显升高，差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

经临床研究证实，NASH增加心血管疾病的风险因素中，其与炎性物质、脂肪产生的激素具有紧密联系^[2]。脂肪组织产生的激素，尤其是APN具有独立性的心血管疾病相关性，且含有典型的抗炎、抗AS作用。若NAFLD患者合并肥胖，其APN水平通常低于单纯肥胖者，即表明APN不仅仅凭借直接或间接途径增加胰岛素的敏感性，一定程度上加快肌肉对脂肪酸的吸收与代谢，降低肌肉、肝脏、循环血液中FFA与TG浓度，继而消除高脂血症引发的IR，还可实现直接对肝组织产生作用，阻碍葡萄糖的增殖及抑制脂质的累积，同时可通过阻止单核细胞的前体细胞增殖与加快巨噬细胞成熟，而抑制 TNF-α的基因反应，进而对炎症反应产生负向调节影响，促进血管受损部位内皮细胞的修复，间接性保护心血管系统。

而近年相关研究指出，APN 水平的降低与转氨酶、α-GT的水平增加具有正相关连带性，即表明：APN除了具有上述作用，还可能在维持肝细胞功能的完整性层面具有一定作用。本次研究显示，NAFLD组APN水平明显低于HUA组（P<0.05），加之直线回归分析表示：APN浓度的高低与CIMT具有负相关的连带性，进一步分析可知：HUA与NAFLD等代谢组分显著异常的个体中，APN的浓度降低，可促进此类患者大血管疾病的病变发展过程。

综合所述，NAFLD的发生与HUA、肥胖及脂代谢功能性障碍具有紧密连带性，HUA是NAFLD发病的独立性危险因素。黔西南州地区为布依族苗族聚集地区，大多数居民既往不重视科学，且多有自己民族特别的饮食习惯，比如嗜盐、喜食烟熏食品、动物内脏、红肉类等等，近年来我州发展较快，几乎村村通公路，交通较前便利，加之居民们健康意识逐步提高，故前来我院健康体检人群逐渐增多，近年我科NAFLD患者检出率持续性上升，为此对于NAFLD及代谢功能性障碍疾病的治疗与预防，关键措施应是让人们重视HUA的危险性，并指导患者与居民减轻体重、控制血脂、血糖水平，及早发现HUA患者，早干预，早治疗，定期监测，从而有效控制NAFLD及一系列相关疾病的发生与发展。

参考文献

[1]      Zhang Jia-Zhen，Cai Jing-Jing，Yu Yao，She Zhi-Gang，Li Hongliang.Nonalcoholic Fatty Liver Disease：An Update on the Diagnosis[J].Gene expression，2019，19（3）.

[2]      赵锦涵常江钏莉雪，等.非酒精性脂肪肝纤维化程度与慢性肾脏病的关系[J/OL].解放军医学院学报：1-6[2019-11-19].