IPP评估经尿道等离子前列腺剜除术后疗效价值的临床研究

高向林

广州医科大学附属乐从医院，广州 528315

临床中，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的金标准，但该术式存在电切综合征、出血等并发症，且随着患者前列腺体积增加，并发症发生的风险越大。经尿道等离子前列腺剜除术（TPKEP）是近年在经尿道前列腺双极等离子电切术基础上形成的新技术，切除更加彻底，并发症发生率更低［1］。有临床研究指出［2］，前列腺增生患者是否合并膀胱出口梗阻与手术方式选择、术后症状改善效果等密切相关。有学者研究发现［3］，前列腺突入膀胱程度（IPP）与膀胱出口梗阻关系密切，且IPP与压力—流率测定结果有着显著相关性。因此，本研究分析了IPP对TPKEP疗效的评估价值，为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集广州医科大学附属乐从医院2016年1月—2018年3月收治的前列腺增生患者90例，入选标准：（1）均行TPKEP治疗；（2）均行超声检查，测量IPP；（3）国际前列腺症状评分（IPSS）在8分以上者；（4）生活质量（QOL）评分在4分以上者；（5）临床资料均齐全者。排除标准：（1）严重心肺肝肾功能障碍者；（2）严重尿道狭窄者；（3）伴有急性泌尿系统感染或者全身出血性疾病者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）既往前列腺手术史者。根据术前IPP将患者分为3组：A组（IPP≥10 mm）、B组（5 mm＜IPP＜10 mm）和C组（IPP≤5 mm），每组各30例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有患者均行TPKEP治疗，取膀胱截石位，麻醉方式为全身麻醉或者持续硬膜外麻醉；于电视摄像系统下监视下置入等离子双极电切镜，顺序观察患者的尿道、前列腺、精阜以及膀胱颈等部位，于膀胱颈5～7点切开腺体，于前列腺尖处寻找增生腺体，钝性逆推剥离腺体。术毕冲洗膀胱，将膀胱内的碎块吸出，注意观察患者有无活动性出血出现。

1.2.2 检测方法：采取全数字超声显像诊断仪测量患者的前列腺体积和IPP，在检查前嘱患者大量饮水以充盈膀胱；取仰卧位，对前列腺纵径、横径、前后径进行测量计算前列腺体积；获取前列腺的纵断面图像，测量前列腺增生突入膀胱部分顶点至膀胱基底部出口处之间的垂直距离，该距离即为IPP。于术前及术后6个月抽取患者静脉血5 m l，采用化学发光法检测血清前列腺特异抗原（PSA）水平，试剂盒购自山东博奥克生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明进行操作。分别于术前及术后6个月通过尿流动力学分析仪检查患者的最大尿流率，排尿之后测量患者膀胱残余尿量，进行生活质量（QOL）评分和国际前列腺症状评分（IPSS）调查，记录患者QOL和IPSS评分。

1.3 统计学方法

通过SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料应用平均值±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床资料比较

3组患者年龄、病程及血清PSA水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组患者前列腺体积、残余尿量、QOL评分、IPSS评分均显著高于B组和C组，最大尿流率显著低于B组和C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组前列腺体积、残余尿量、QOL评分、IPSS评分、最大尿流率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 3组患者手术时间、膀胱冲洗时间以及留置导尿管时间比较

3组患者膀胱冲洗时间以及留置导尿管时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组手术时间显著高于B组和C组（P＜0.05），见表2。

2.3 3组患者最大尿流率、残余尿量和血清PSA水平比较

术后6个月，B组、C组最大尿流率均显著高于A组，残余尿量显著低于A组（P＜0.05）；3组患者血清PSA水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 3组患者临床资料比较（±s）

表1 3组患者临床资料比较（±s）

注：与A组比较，a表示P＜0.05。

组别A组(n=30)B组(n=30)C组(n=30)QOL评分（分）4.79±0.86 4.25±0.79a 4.16±0.68a 3.147＜0.05 FP年龄（岁）67.24±5.89 68.03±5.46 67.68±5.29 0.375＞0.05病程（年）9.34±2.72 9.23±2.76 9.48±2.93 0.468＞0.05前列腺体积（cm3）61.69±19.07 52.17±14.34a 50.34±19.02a 0.329＜0.05 PSA（ng/mL）2.23±1.04 2.16±1.07 2.19±1.02 0.111＞0.05残余尿量（m l）119.63±44.16 95.19±31.42a 91.46±27.08a 2.978＜0.05最大尿流率（m l）6.13±1.87 7.96±2.45a 8.09±2.68a 3.285＜0.05 IPSS评分（分）18.94±3.89 16.08±3.76a 15.27±3.09a 4.406＜0.05

表2 3组患者手术时间、膀胱冲洗时间以及留置导尿管时间比较（±s）

表2 3组患者手术时间、膀胱冲洗时间以及留置导尿管时间比较（±s）

组别A组(n=30)B组(n=30)C组(n=30)FP手术时间（min）95.32±21.58 83.46±19.83 78.62±20.36 4.421＜0.05膀胱冲洗时间（h）18.64±3.65 18.02±3.49 17.68±3.29 1.206＞0.05留置导尿管时间（h）93.27±26.59 86.54±19.63 83.19±18.46 1.706＞0.05

2.4 3组患者QOL和IPSS评分比较

术后6个月，B组、C组QOL和IPSS评分均显著低于A组（P＜0.05）；B组和C组QOL和IPSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

TPKEP为治疗前列腺增生的常用术式，在包膜内将患者前列腺切除，更加符合解剖结构，具有术中出血少、复发率低等特点。不过TPKEP治疗前列腺增生的临床疗效除了与术者经验技术有关外，还与患者前列腺体积大小、IPP程度等因素密切相关［4］。临床中，IPP为评价前列腺增生患者膀胱出口梗阻以及病情进展的一个重要指标［5］。如果前列腺增生患者IPP较大，就会造成膀胱出口变得狭窄，从而不利于尿液顺利排出。为了可以对狭窄的尿道进行扩张，此时膀胱逼尿肌则会出现代偿性增强其收缩力的情况，从而加快尿液排出，不过长期处于代偿状态会加重球阈效应，进而对膀胱功能造成不良影响，包括膀胱壁增厚等，不利于术中输尿管开口辨认，增加了手术难度［6］。膀胱功能处于正常状态时，能够通过收缩力可以顺利推开前列腺两侧叶，开放尿道并完成排尿；当前列腺增生时，在前列腺突起形成类似“球状瓣”，膀胱收缩时造成“球状瓣”将尿道内口封闭，使得漏斗结构受到显著影响，进而阻碍排尿，甚至部分患者出现尿潴留，加重了患者病情。IPP主要是反映了前列腺增生患者前列腺侧叶及中叶增生引起球阈类型梗阻，有研究指出［7］，当IPP在0.55 cm以上时就会造成明显排尿困难。

本研究结果显示，在术前3组患者前列腺体积、残余尿量、最大尿流率、IPSS评分及QOL评分均存在明显差异，其中A组患者前列腺体积、残余尿量、QOL评分、IPSS评分均显著高于B组和C组，最大尿流率显著低于B组和C组，即IPP越大，患者前列腺体积越大，最大尿流率越小，临床症状越严重，说明IPP与前列腺增生患者病情密切相关，这与临床相关研究结果相近［8］。3组患者膀胱冲洗时间以及留置导尿管时间相近，不过A组手术时间显著高于B组和C组，说明IPP可以影响TPKEP手术的难度，增加了手术操作时间。术后经过6个月随访发现，A组患者最大尿流率显著低于B组和C组，而残余尿量显著高于B组和C组，说明IPP越小，患者TPKEP术后排尿功能恢复越好。同时，A组QOL和IPSS评分亦显著高于B组和C组，说明IPP越小，患者TPKEP术后临床症状及生活质量改善效果越好。因此，前列腺增生患者IPP大小与TPKEP手术难度及临床效果密切相关。另外，术后C组患者最大尿流率高于B组，残余尿量、QOL评分、IPSS评分及血清PSA水平均低于B组，不过并无明显统计学差异，可能与样本量偏少有关。

表3 3组患者最大尿流率、残余尿量和血清PSA水平比较（±s）

表3 3组患者最大尿流率、残余尿量和血清PSA水平比较（±s）

注：与术前比较，a表示P＜0.05；与A组比较，b表示P＜0.05。

组别A组(n=30)B组(n=30)C组(n=30)最大尿流率（m l/s） PSA（ng/mL） 残余尿量（mL）FP术前6.13±1.87 7.96±2.45 8.09±2.68 3.285＜0.05术后6个月12.18±3.04a 13.97±2.76ab 15.29±2.84ab 5.189＜0.05术前2.23±1.04 2.16±1.07 2.19±1.02 0.111＞0.05术后6个月1.14±0.43a 1.08±0.53ab 1.06±0.49ab 0.672＞0.05术前89.63±44.16 75.19±31.42 71.46±27.08 2.978＜0.05术后6个月9.58±2.46a 8.16±2.37ab 7.83±2.34ab 4.013＜0.05

表4 3组患者QOL和IPSS评分比较（±s） 分

表4 3组患者QOL和IPSS评分比较（±s） 分

注：与术前比较，a表示P＜0.05；与A组比较，b表示P＜0.05。

组别QOL评分 IPSS评分A组(n=30)B组(n=30)C组(n=30)FP术前4.79±0.86 4.25±0.79 4.16±0.68 3.147＜0.05术后6个月3.68±0.45a 3.24±0.49ab 3.02±0.53ab 3.629＜0.05术前18.94±3.89 16.08±3.76 15.27±3.09 4.406＜0.05术后6个月10.36±3.07a 8.37±2.52ab 7.86±2.45ab 5.744＜0.05

综上所述，IPP对良性前列腺增生患者TPKEP疗效的评估有一定临床价值。在随后的研究中应扩大样本量，并延长随访观察时间，进一步明确IPP对TPKEP手术远期疗效的影响。