益气养阴补血活血方联合西药治疗慢性淋巴细胞白血病疗效分析

张莳 唐家宏 王海涛

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种原发于造血组织的恶性肿瘤，患者体内淋巴细胞增生，免疫力下降，威胁患者生命安全[1]。临床治疗CLL药物多种多样，选择疗效确切、安全性高的药物成为医务人员关注重点。氟达拉滨联合环磷酰胺方案即FC方案，在临床中具有一定价值，但疗效并不显著，且长期服用易产生耐药性，影响疗效。有学者指出，基于FC方案添加醋酸泼尼松片，可提升疗效[2]。中医理论认为，气滞血淤、正气虚弱、邪毒内蕴为白血病病因病机，治疗重在补虚、化痰养阴、散结益气，故当选益气养阴补血活血方[3]。本研究选取我院62例CLL患者，分析益气养阴补血活血方与醋酸泼尼松片联合氟达拉滨、免疫抑制剂的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年10月我院收治的CLL患者62例，依据随机数表法分组，各31例。对照组女9例，男22例；年龄45～65岁，平均年龄(54.85±4.81)岁；病程3 ～8 个月，平均病程(5.48±1.19)个月。观察组女11例，男20例；年龄44～67岁，平均年龄(55.32±5.04)岁；病程3～9个月，平均病程(5.74±1.31)个月。两组年龄、性别、病程基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2015年《中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南》[4]中CLL诊断标准。排除标准：伴有心脑血管疾病、其他血液系统疾病、严重感染者；对本研究所使用药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用氟达拉滨(山西普德药业股份有限公司，国药准字：H20067309)、免疫抑制剂、醋酸泼尼松片(广东三才医药集团有限公司，国药准字：H44023869)治疗，氟达拉滨30 mg/m2，静滴，d1～d3，免疫抑制剂选用环磷酰胺(通化茂祥制药有限公司，国药准字：H22022233)250 mg/m2，静滴，d1～d3，醋酸泼尼松片10～40 mg/d，依照患者病情调整剂量。1个周期为28 d，共治疗4～6个周期。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用益气养阴补血活血方治疗，药方组成：当归15 g，玄参20 g，天门冬20 g，女贞子15 g，黄精15 g，党参30 g，枸杞子15 g，黄芪30 g。酌情加减，伴出血加茜草15 g，旱莲草20 g，仙鹤草30 g；伴高热加栀子12 g，连翘15 g，银花30 g，蒲公英30 g；伴恶心呕吐加生姜3片，法半夏12 g，竹茹12 g；伴肺部感染加天花粉15 g，黄芩15 g，鱼腥草30 g，生石膏30 g；伴外周血白细胞减少加大枣10枚，补骨脂15 g，石苇15 g，鸡血藤30 g，虎杖20 g。水煎煮至400 mL，1剂/d，早晚1次，1个周期为28 d，共治疗4～6个周期。

1.4 观察指标 ①疗效。临床症状消失，累及淋巴结、肝脾恢复正常，外周血淋巴细胞占比＜60%，白细胞计数＜10×109/L，骨髓象正常为完全缓解；临床症状有所缓解，累及肝脾、淋巴结缩小，外周血淋巴细胞降至治疗前50%以下为部分缓解；未达上述标准为无效[5]。完全缓解、部分缓解计入总有效率。②比较两组相关症状(脾肿大、疼痛、发热、腹胀、水肿等)消失时间。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 两组治疗总有效率比较，观察组80.65%高于对照组54.84%(P＜0.05)。

2.2 两组患者相关症状消失时间比较(表2) 与对照组比较，观察组脾肿大、疼痛、发热、腹胀、水肿等相关症状消失时间较短(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者相关症状消失时间比较(±s) 单位：d

表2 两组患者相关症状消失时间比较(±s) 单位：d

组别 例数 脾肿大 疼痛 发热 腹胀 水肿观察组 31 30.12±3.45 21.06±3.24 9.36±1.58 17.91±2.25 10.43±2.65对照组 31 36.78±4.33 25.63±5.39 13.17±2.67 21.61±2.74 15.42±3.53 t值 6.698 4.046 6.838 5.811 6.294 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001?

3 讨论

中医学中CLL属“石疽”“恶核”范畴，系正气不足与外感时邪疫毒诱发[6]。益气养阴补血活血方中枸杞子可补血安神，当归可活血化瘀，玄参可解毒散结、滋阴降火，天门冬可养阴清热，女贞子可滋补肝肾，黄精可健脾益肾、补气养阴，党参可益气补血[7]。诸药合用，共奏补虚、化痰养阴、散结益气之功效[8]。且现代药理表明，枸杞子能调节免疫功能，有效抑制细胞突变和肿瘤生长，改善造血功能，党参所含有效成分对神经系统具有兴奋作用，可增强机体抵抗力，增加红细胞、血红蛋白[9-10]。在治疗CLL过程中，还可采用蓝光光疗法，以抑制肿瘤细胞增生，促进细胞凋亡。本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，提示益气养阴补血活血方与醋酸泼尼松片联合氟达拉滨、免疫抑制剂治疗CLL疗效显著。本研究还发现，观察组脾肿大、疼痛、发热、腹胀、水肿等相关症状消失时间较对照组短(P＜0.05)，提示益气养阴补血活血方与醋酸泼尼松片联合氟达拉滨、免疫抑制剂治疗CLL，可有效改善临床相关症状。

综上所述，益气养阴补血活血方与醋酸泼尼松片联合氟达拉滨、免疫抑制剂治疗CLL疗效显著，可有效改善临床相关症状。