灯盏花素注射液联合虚拟现实康复训练对脑卒中患者认知功能及平衡能力的影响

杨恒

脑卒中具有发病急、致残率高等特点，由于患者异常的神经反射及运动模式，常出现肢体功能及运动功能障碍等后遗症，严重影响患者社会适应能力及生活质量[1-2]。灯盏花素注射液具有扩张血管、改善脑组织血流量、抑制血小板聚集等功效，在冠心病、心绞痛等疾病的治疗中取得较好效果。虚拟现实康复训练是利用综合技术将视觉、听觉及触觉融合形成虚拟环境，然后通过必要的设备对患者肢体、视觉等进行训练的模式，在患者康复训练中得到广泛应用[3]。本研究旨在探讨灯盏花素注射液联合虚拟现实康复训练对脑卒中患者认知功能及平衡能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例研究对象选自2018年12月至2019年12月于我院接受治疗的脑卒中患者，按照随机数表法分为两组。对照组30例，男19例，女11例；年龄42～73岁，平均年龄(57.62±4.71)岁；病程3～9 d，平均病程(6.17±1.45)d。观察组30例，男17例，女13例；年龄42～73岁，平均年龄(57.67±4.73)岁；病程3～9 d，平均病程(6.23±1.54)d。比较两组资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。我院医学伦理委员会审核通过本研究。

1.2 入选标准 纳入标准：符合脑卒中相关诊断标准[4]，且经头颅CT及MRI检查确诊；首次发病，且存在记忆、语言及肢体功能障碍；患者及其家属均自愿参加。排除标准：严重肝肾功能疾病患者；合并血液系统疾病患者；处于昏迷状态患者；严重精神障碍患者；对研究药物过敏患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 两组均进行常规抗脑卒中治疗，包括抗血小板凝聚、改善微循环、调脂稳斑等，对照组采用灯盏花素注射液(云南生物谷药业股份有限公司，国药准字Z20043106，规格：5 mL∶20 mg)进行治疗，将20 mg灯盏花素注射液用500 mL的质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d，连续用药4周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上进行虚拟现实康复训练，包括驾船、城市驾车及小径遭遇训练，具体操作：①驾船。患者脱掉鞋子，站立于侧立板中间，双脚与肩同宽，双手自然下垂，场景主要设置为海上岛屿与浮标球，均21个，浮标球上有方向指引，患者通过人体压力中心的左右移动控制方向，通过前后移动控制船只的加减速，按照浮标指引方向行驶，同时注意避让岛屿与浮标球，要求患者能够在最短时间达到目的地。②城市驾车。将患者双脚分开与肩同宽，面向屏幕站立于侧立板中央，双手放于身体两侧，自然下垂，场景主要设置为城市高楼设施及马路上汽车行驶。由患者人体压力中心进行操控汽车行驶，通过前后移动控制汽车速度，通过左右移动控制汽车左右转弯，控制中还需避让往来车辆，避免发生摩擦与碰撞，要求患者在规定时间内行驶尽可能远的距离。③小径遭遇。脱掉患者鞋子，让其站立于侧立板中央，面向屏幕，双脚与肩同宽，Bobath握手，让患者双手背佩戴可被摄像机捕捉的球形标记物，场景主要设置为蜿蜒崎岖的森林小路，让患者健康肢体带动患肢将迎面飞来的虫子及小鸟击落，嘱咐患者保持平衡，尽可能击落更多小鸟与虫子，同时需要通过增加场景视觉干扰及减少球的大小增加游戏难度。连续干预4周。

1.4 评价指标 ①认知功能：分别于干预前、干预4周后采用简易精神状态检查量表(MMSE)[5]对患者的认知功能进行评估，总分30分，分值越高，表示患者认知能力越好。②平衡能力：分别于干预前、干预4周后采用Berg平衡量表(BBS)[6]对患者平衡能力进行评定，总分56分，分数越高，表明患者平衡能力越强。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用(±s)表示，组间检验用独立样本t 进行，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MMSE 评分比较(表1)干预前，两组MMSE评分相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预4周后，两组患者MMSE评分较干预前均有所提高，且观察组提高更多，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组 30 13.35±2.26 22.45±3.08 13.047 ＜0.05观察组 30 13.17±2.38 26.86±3.12 19.108 ＜0.05 t值 0.300 5.510 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后BBS评分比较(表2) 干预前，两BBS评分相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预4周后，两组患者BBS评分较干预前均有所提高，且观察组提高更多，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者干预前后BBS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后BBS评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组 30 33.26±3.21 42.68±4.52 9.307 ＜0.05观察组 30 33.13±3.57 50.61±4.26 17.226 ＜0.05 t值 0.148 6.993 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，钙过量内流、氧自由基反应、能量代谢障碍等均会导致该病的发生[7]。认知功能障碍、肢体功能障碍等是脑卒中患者常见后遗症，患者生活无法自理，且常存在跌倒风险，对患者日常生活造成严重影响，对患者家属及其家庭造成严重负担。因此，临床采取有效的干预措施，改善患者认知功能及肢体功能障碍，对提高患者生活质量具有重要意义。

本研究结果显示，干预4 周后，两组患者MMSE及BBS评分较干预前均有所提高，且观察组提高更多，表明灯盏花素注射液联合虚拟现实康复训练可有效提高脑卒中患者认知功能及平衡能力，具有较好的治疗效果。中医认为，脑卒中属于“中风”范畴，正气不足、瘀血阻滞是其主要致病因素，因此，活血通络是治疗该病的主要原则。灯盏花素注射液作为一种中成药，其主要成分为灯盏花的提取物灯盏乙素，具有活血化瘀、通脉止痛的功效。现代药理学研究表明，灯盏花素可扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑组织血流量，改善微循环，从而保护患者脑组织，促进损伤神经组织的恢复，达到改善患者认知功能及肢体功能的作用[8]。虚拟现实康复训练是一种新型脑卒中患者康复训练手段，可通过视觉、听觉、触觉等方面的虚拟交互与反馈，让患者处于仿真的虚拟环境中体验完成可操控的动作及运动，达到重建及恢复患者认知功能及肢体功能的目的。虚拟现实康复训练中的驾船、驾车及小径遭遇任务融合了视觉反馈及任务导向两个方面，可通过丰富的色彩及清晰的画面对患者视觉神经系统进行有效刺激，从而提高患者治疗注意力，改善患者认知能力；通过具有导向性的任务要求可极大提高患者中枢组织能力及前庭觉信息的整合，从而提高患者姿势稳定性，改善平衡能力[9-10]。同时，虚拟现实康复训练可通过患者具体情况设定游戏模式及难度，避免传统治疗单一重复、枯燥乏味的治疗模式，更容易提高患者治疗注意力，使患者循序渐进地进行康复训练，避免意外事件的发生。

综上所述，灯盏花素注射液联合虚拟现实康复训练可有效提高脑卒中患者认知功能及平衡能力，具有较好的治疗效果。