易化牵伸训练结合心理疏导对肩周炎患者临床症状及心理状态的影响

郭春霞

肩周炎是以肩部疼痛及关节活动障碍为主要表现的慢性炎症性疾病，需采取功能锻炼以恢复关节功能，但常规功能锻炼效果一般，且劳动、低温等因素常会导致疾病反复发作，加之该病病程较长，长期疼痛、失眠可造成患者焦虑、抑郁等消极情绪，影响患者正常工作和生活[1-2]。易化牵伸训练是一种安全、无损伤的训练方法，通过主动动作以及等长收缩训练改善肩关节伸展性，具有操作性强、简单易学等优点；在此基础上实施心理护理，针对患者功能锻炼中的常见不良心理因素进行矫正，给予患者心理疏导，可达到促进患者病情恢复的目的。鉴于此，本研究将易化牵伸训练结合心理疏导应用于肩周炎患者，旨在探讨其对临床症状及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2019年5月我院收治的86例肩周炎患者，按随机数表法分为两组，每组各43例。纳入标准：经X线片检查确诊为原发性肩周炎；肩关节外展、外旋、外伸等活动明显受限；患者自愿参加研究且签署知情同意书。排除风湿及类风湿性关节炎患者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男25例，女18例；年龄50～67岁，平均年龄(60.27±4.01)岁；病程2～10个月，平均病程(4.56±1.22)个月；发病部位：左肩19例，右肩24例。对照组中男26例，女17例；年龄51～68岁，平均年龄(60.28±4.23)岁；病程1～10个月，平均病程(3.73±1.01)个月；发病部位：左肩15例，右肩28例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采取常规功能训练，指导患者进行头枕双手训练；弯腰伸臂，肩关节做环转运动的动作，动作由小到大、由慢到快，甩臂带动肩关节活动；双手沿墙壁向上爬动，使上肢尽量高举，再缓慢下回到原处的爬墙训练等功能锻炼，30 min/d。观察组实施易化牵伸训练结合心理疏导。卧位牵伸：肩关节上举活动受限者，取仰卧位，双臂放松于身体两侧，缓慢抬起后伸向床头，手抓牵引杆做牵引动作，保持动作6 s后放松休息，再次牵拉5～10 min；肩关节背伸活动受限者，取俯卧位，动作与上述一致。坐位牵伸：患者取坐位，患侧肘关节屈曲90°，上臂紧贴前胸，肩胛骨远离脊柱，另一只手托住肘部，使肩胛骨缓慢向脊柱靠近，接近痛点时，保持5～6 s，使菱形肌等长收缩，重复以上动作5～6次，每次间隔30 s。站拉牵伸：肩关节外展活动受限患者，采用弓步站立于门框旁，双手抵住门框垂直部，背部发力用力拉动上臂向后靠，同时上臂向后外展；对于肩关节外旋活动患者，指导患者站立于门框前，肱骨外旋，上肢置于头部两侧，肘关节屈曲90°，双手推门框，手臂向腹部发力；对于内旋活动受限患者，指导患者将手臂置于背后，肘关节屈曲90°，背部紧靠门，患侧握紧门把手，前臂发力向背侧靠近。心理疏导：积极与患者沟通，针对患者遇到的问题给予正确的引导，向患者讲解健康心理状态对疾病康复的重要意义；采用放松训练，指导患者采取舒适体位，聆听暗示性指导语，缓慢进行深呼吸，逐渐放松身体。

表1 两组患者干预前后JOA评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预前后JOA评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 疼痛 外展肌力和耐力 日常生活能力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 43 16.34±3.57 20.85±4.57 4.16±0.67 5.28±1.21 6.13±1.23 7.88±1.21观察组 43 16.68±3.68 24.59±5.67 4.21±0.65 6.12±1.18 6.24±1.26 9.24±1.29 t值 0.435 3.368 0.349 3.259 0.410 5.042 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 评估并记录两组干预前和干预3个月后的肩关节功能以及焦虑、抑郁等评分。肩关节功能：采用日本骨科协会肩关节功能障碍指数量表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)对患者肩关节功能进行评估，该量表主要包括疼痛(30分)、肩关节活动度(30分)、肩关节外展肌力耐力(10分)、X线评估(5分)、日常生活活动能力(10分)以及关节稳定性(15分)，总分100分，评分越高表示患者肩关节功能恢复情况越好。心理状态：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)从焦虑性情感症状、精神运动性障碍等方面对患者焦虑和抑郁情绪进行测评，两个量表均有20个条目，采用4级评分法，评分越高，表示患者焦虑和抑郁程度越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后JOA评分比较 干预前JOA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

续表1 两组患者干预前后JOA评分比较(±s) 单位：分

续表1 两组患者干预前后JOA评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 肩关节活动度 X线评估 关节稳定性干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 43 14.36±2.54 18.54±2.59 4.09±1.00 4.38±0.87 12.51±2.57 12.87±2.54观察组 43 14.58±2.33 21.27±2.54 4.15±0.87 4.78±0.92 12.63±2.58 13.98±2.51 t值 0.149 4.935 0.297 2.072 0.216 2.038 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 43 63.57±4.62 57.13±3.11 58.39±3.87 55.42±3.62观察组 43 62.37±4.68 53.47±3.17 57.24±3.19 48.25±3.37 t值 1.197 6.290 1.504 9.506 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

3 讨论

肩周炎是一种以肩关节周围疼痛为主要表现的临床常见疾病，多数肩周炎患者常因骨关节囊滑膜、肌腱严重粘连，导致日常活动受限、疼痛，给患者造成心理负担，严重影响日常生活及工作[3-4]。体外冲击波是治疗肩周炎的常用手段，具有安全、无创等优点，通过仪器释放不同能级的震荡波，能够起到镇痛作用。但该疗法也存在持续时间短、无法完全解决关节粘连等问题，部分患者临床症状不能得到彻底缓解，因此需采取正确有效的康复锻炼方法以缓解肩周炎患者疼痛及改善关节功能[5-6]。

易化牵伸训练是一种自我主动助力牵伸的训练方法，能够改善机体柔韧性和伸展性，在积极功能康复训练基础上给予患者心理疏导，使患者精神和身体完全放松，确保锻炼的依从性，进而在一定程度上提高训练效果。本研究结果显示，观察组干预后JOA各维度评分均高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，表明易化牵伸训练结合心理疏导能够改善肩周炎患者临床症状，促进肩关节功能恢复，缓解焦虑、抑郁等消极情绪。刘颖等[7]研究将易化牵伸训练应用于肩周炎患者，结果表明易化牵伸训练能够改善患者肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复，与本研究结果相似。分析原因在于常规功能锻炼方法缺乏系统性，致使关节功能恢复欠佳；易化牵伸训练较常规功能训练方法简单易学，强调主动牵伸，所有牵伸动作由患者独立完成；依据患者情况选择坐位、卧位、站立位等不同体位的牵伸训练可以使肩关节和肩周的肌群功能得到全方面锻炼，并规定合理的牵拉方式、频率以及时间，提高患者肩部外展、内旋以及外旋耐力，进而改善患者日常生活能力，促进肩关节功能恢复[8-9]。易化牵伸训练是一种无痛训练方法，易化牵伸的各个动作能够避免痛点，进而减轻患者疼痛[10]。同时通过语言暗示、音乐疗法等放松训练，转移患者注意力，缓解其消极情绪，减轻疼痛；给予患者积极心理辅导，利于帮助患者建立康复信心，消除心理负担，进而加快病情好转，促进肩关节功能恢复[11-12]。

综上所述，易化牵伸训练结合心理疏导能够促进肩周炎患者肩关节功能恢复，改善患者焦虑、抑郁等消极情绪，具有积极应用价值。