腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能和生活质量的影响分析

徐东 杨珂雅 李宾

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)多见于20～50岁青壮年，约占LDH患者的80%[1]，如果未及时治疗，LDH患者脊柱周围核心肌劳损和肌力下降，严重影响患者生活质量。腰部核心肌群训练是通过一系列针对性训练加强核心稳定肌群肌力，从而有效的控制脊椎失稳的干预方法[2]。本研究腰部核心肌力训练能够通过稳定腰部肌群和腰椎等机制显著改善LDH患者的腰椎功能效果确切，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者同意且医院伦理委员会批准将我院2019年1月至7月收治70例LDH患者抽签分组法分为对照组35例和观察组35例，均行小切口开窗，通过椎间盘镜或椎间孔镜行髓核摘除术，排除既往有脊柱、四肢外伤等患者。对照组女19例，男16例；年龄37～68岁，平均年龄(57.36±3.41)岁；病程0.5～3年，平均病程(1.18±0.19)年；病 变 部 位L3～4共8 例，L4～5共20 例，L5～S1共4 例，L4～5＋L5～S1共3例。观察组女20例，男15例；年龄37～71岁，平均年龄(57.41±1.43)岁；病程0.5～3年，平均病程(1.16±0.20)年；病变部位L3～4共7例，L4～5共21例，L5～S1共4例，L4～5＋L5～S1共3例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 康复训练 对照组予以常规基础康复干预，包括康复宣教、床上训练和简单坐姿训练等。观察组增加以腰部核心肌力训练：康复训练前，对患者讲解腰部核心肌力训练的重要性、具体训练步骤及训练过程中的注意事项。①双腿搭桥训练：指导患者仰卧，并屈髋、屈膝，将臀部及腰背部尽量抬高，维持15 s后全身放松，然后重复练习10次。②单腿搭桥训练：指导患者仰卧，一侧下肢屈髋、屈膝，对侧下肢伸直，然后将对侧下肢及臀部、腰背部尽量抬高，上述动作持续15 s后全身放松，然后重复练习10次。③侧卧全身上抬训练：指导患者取侧卧位，并以肘部和足踝为支撑点，将身体向上抬起并呈一条直线，上述动作持续15 s后全身放松，然后重复练习10次。④侧卧半身上抬训练：指导患者取侧卧位，并以膝部、肘部为支撑点将膝关节以上的躯体部分向上抬起，维持15 s，重复练习10次。⑤四点支撑训练：患者俯卧，利用双腿、双肘部将身体支撑，并持续15 s，重复10次。⑥改良仰卧起坐训练：患者仰卧，屈髋、屈膝，双腿抱于胸前，同时收缩腹肌以练习仰卧起坐动作，重复10次。⑦跪位对角线支撑训练：双膝屈曲90°，双上肢伸直，并以一侧手和对侧膝为支撑点，同时将另一侧上下肢向上抬起，持续15 s，重复10次。上述腰部核心肌力训练每天训练2次，每次持续半小时，连续干预3个月。

1.3 观察指标及疗效评价 ①腰椎功能：采用日本骨科学会下腰功能评分法(JOA)[3]与Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[4]对腰椎功能进行评价，其中JOA总分共29分，功能障碍与得分呈反比，ODI量表总分45分，功能障碍与得分呈正比。②综合疗效：临床症状消失且JOA评分改善75%以上为显效；临床症状及腰部功能明显改善且JOA评分改善范围在50%～75%为有效；临床症状及腰部功能改善不明显且JOA评分改善在50%以下为无效。③生活质量：采用简明生活质量量表(SF-36)对生活质量进行评分，总分100分，生活质量与得分呈正比。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合疗效比较(表1) 观察组总有效率94.29%高于对照组的77.14%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后腰椎功能比较(表2) 观察组干预后JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者干预前后生活质量SF-36评分比较(表3) 观察组干预后生活质量SF-36评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者综合疗效比较[n(%)]

表2 两组患者干预前后腰椎功能比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后腰椎功能比较(±s) 单位：分

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 ODI评分 JOA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 35 30.18±1.52 14.69±2.56* 13.78±2.47 26.98±4.68*对照组 35 30.20±1.54 17.75±2.47* 13.80±2.51 22.69±4.22*t值 0.055 5.089 0.034 4.028 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者干预前后生活质量SF-36评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者干预前后生活质量SF-36评分比较(±s) 单位：分

注：与干预前比较，*P＜0.05；与干预1个月比较，#P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预1个月 干预3个月观察组 35 60.28±5.68 72.68±6.57* 80.67±8.27*#对照组 35 60.57±5.57 67.95±6.51* 72.68±8.14*#t值 0.216 3.026 4.074 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

LDH是临床常见病、多发病，近年来发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势，其导致的腰腿痛等临床症状对患者日常生活造成严重影响。除积极有效的治疗外，合理的运动干预具有重要意义。以往临床常规采用的康复干预，缺乏对腰部核心肌力的针对性训练，导致患者腰部功能改善效果不佳而影响生活质量。腰部核心肌力训练是针对腰部核心运动肌的非平衡力量训练，通过加强腹肌和腰背肌肌力控制脊柱失衡，利用神经-肌肉系统调节不稳定身体状态，动员核心肌群参与收缩运动，强化本体感受器感知能力，从而改善腰椎平衡及稳定性[5]。

LDH的发生与腰部核心肌的发生和发展密切相关，腰椎的稳定性是依靠脊椎本身与脊椎相关联的肌肉系统在神经支配下进行主动稳定维持，当其中任一系统因各种原因出现异常导致的腰椎不稳定现象时，则将由另一系统代偿性进行稳定的维持。当腰椎间盘突出发生后会导致椎旁肌力及周围神经因刺激而出现痉挛现象，引起腰椎核心肌群中的深层肌肉群微调脊椎姿势，从而使腰椎动力学不平衡现象加重。本研究观察组干预后总有效率94.29%较对照组的77.14%高，说明以腰部核心肌力训练能够提高LDH患者的手术效果。腰部核心肌力训练是将核心运动肌力的力量和本体感觉相结合的训练方式，通过加强腰背肌、腹肌肌力来控制脊柱失稳，维持腰部平衡。并且在训练过程中始终以循序渐进的方式进行训练，同时以保持脊柱中立位为原则，能训练核心肌群的协调收缩力，从而稳定脊椎，提高干预效果。

核心肌群是围绕全身脊椎、四肢的相关肌肉组成，可对脊椎、骨盆及关节的活动性进行稳定，以促使机体完成各种动作[6-7]。该核心肌群主要由三类肌组成包括局部稳定肌、整体稳定肌及整体运动肌。其中局部稳定肌是深部肌群，且腰椎稳定性下降主要在于局部稳定肌出现异常。本研究观察组干预后JOA评分较对照组高，ODI评分较对照组低，说明以腰部核心肌力训练可改善LDH患者的腰椎功能。腰部核心肌力训练中双腿搭桥训练、单腿搭桥训练、侧卧身体上抬训练及四点支撑训练等均属于低负荷等长收缩及本体感觉训练的相关领域[8-9]。并且每个动作对肌肉训练的目的不同，比如双腿搭桥训练是通过加强臀大肌及臀中肌等相关肌肉以对抗重力，使脊柱直立姿势得以保持；四点支撑训练则是对深层稳定肌进行力量训练以使腰部本体感觉输入增加，从而激活机体肌肉兴奋，以增强腰部肌肌力，改善腰部功能。

LDH是因各种原因导致的腰椎间盘纤维出现部分或全部断裂的现象，从而使髓核组织通过破裂口突出，导致腰脊神经根、马尾神经等被压迫，从而引起腰疼伴腿部放射性疼痛、膀胱功能障碍等，对患者生活质量造成严重影响[10]。本研究观察组干预后生活质量评分较对照组高，说明以腰部核心肌力训练可提高LDH患者的生活质量。康复干预辅以腰部核心肌力训练增强了LDH患者的腰部肌力和椎体的稳定性，减轻了腰椎间盘突出时对周围神经及血管的压迫，从而提高了生活质量。

综上所述，腰部核心肌力训练能够通过稳定腰部肌群和腰椎等机制显著改善LDH患者的腰椎功能，提高手术疗效和生活质量水平。