生物反馈电刺激仪对前列腺手术患者NIH-CPSI评分及血清IL-10、PGE2水平的影响

张会卿

前列腺增生又称前列腺肥大，为临床常见男性泌尿生殖系统疾病，多由异常盆底神经肌肉活动、病原体感染、炎症等因素而引发，患者常表现出性功能障碍、尿频、盆腔疼痛等症状[1]。现阶段，针对病情较重、前列腺体积较大患者，临床多通过手术疗法帮助其减轻疼痛、改善排尿症状，但该治疗方式需留置导尿管，可造成膀胱及手术创面水肿，致使尿道括约肌及膀胱逼尿肌功能紊乱，从而引发各种并发症，影响预后[2]。本研究旨在探讨生物反馈电刺激仪对前列腺手术患者慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分及血清白细胞介素-10(IL-10)、前列腺素E2(PGE2)水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选择2017年2月至2019年6月于我院行前列腺手术患者80例，随机数表法分为两组。对照组40例，年龄24～50岁，平均年龄(38.32±3.64)岁；良性前列腺增生32例，前列腺癌8例。观察组40例，年龄23～50岁，平均年龄(38.50±3.70)岁；良性前列腺增生33例，前列腺癌7例。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：均经直肠指诊、尿常规、盆腔MRI等检查确诊；尿液分析或培养结果呈阳性；前列腺手术后出现尿频、急迫性尿失禁、盆腔疼痛等症状；患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：充盈性尿失禁、逼尿肌收缩力减弱者；尿道狭窄或泌尿系统感染者；神经系统病变者；抗生素、α受体阻滞剂等药物治疗无效者；有手术禁忌证者。

1.3 方法 对照组行常规治疗，包括：①日间控制饮水量，坚持温水坐浴。②加强盆底肌肉训练，规律性生活。③口服酒石酸托特罗定片(南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602，规格：2 mg)2 mg/次，2次/d。基于此，给予观察组生物反馈电刺激仪(美国Zynex医疗器械有限公司，型号NM900)进行治疗：患者取侧卧位，肛门内插入工作电极，深度以电极金属表面位于肛周为宜；设置刺激参数：电流20～50 mA，频率40～80 Hz，波宽200～400 μs，治疗过程中若遇患者痛感明显，需及时调整，直至痛感消失；每次反馈10～15 s，期间嘱患者收缩盆底肌肉，随后放松15～20 s，并根据肌电图及腹压曲线变化情况进行动作调整，如此交替，20 min/次，5次/周，连续治疗4周。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前、治疗4周后NIH-CPSI评分[3]，内容包括排尿症状(0～10分)、疼痛或不适症状(0～21分)以及生活质量(0～12分)，分值越高则症状越严重。②比较两组治疗前、治疗4周后血清IL-10以及PGE2水平，采用酶联免疫吸附试验法进行测定，仪器选择TS-380全自动生化分析仪(广州高崎医疗系统有限公司)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较(表1)治疗前，两组NIH-CPSI各项评分相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，两组NIH-CPSI各项评分均下降，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后IL-10以及PGE2水平比较(表2) 治疗前，两组IL-10以及PGE2水平相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，两组前列腺液中IL-10以及PGE2水平均下降，且观察组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较(±s) 单位：分

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

?组别 例数 时间 排尿症状 疼痛或不适症状 生活质量对照组 40 治疗前 5.89±1.32 14.62±1.96 8.72±1.50观察组 40 5.84±1.27 14.53±1.91 8.69±1.48 t值 0.173 0.208 0.090 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组 40 治疗后 2.16±0.98a 7.80±1.07a 2.02±0.56a观察组 40 1.15±0.64a 5.29±1.02a 1.60±0.33a t值 5.458 10.739 4.087 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后IL-10以及PGE2水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后IL-10以及PGE2水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，bP＜0.05。

组别 例数 时间 IL-10/(pg·mL-1) PGE2/(μg·L-1)对照组 40 治疗前 290.95±54.42 3.59±1.05观察组 40 286.70±59.01 3.56±1.07 t值 0.335 0.127 P值 0.739 0.900对照组 40 治疗后 264.88±30.26b 1.72±0.85b观察组 40 248.49±27.61b 1.38±0.60b t值 2.531 2.067 P值 0.013 0.042?

3 讨论

前列腺增生发病率较高，患者早期由于代偿，临床症状多不具特异性，但随着腺体增加、交感神经及α1受体兴奋性增强，下尿路梗阻逐渐加重，促使尿道内压增高，造成尿道内容物返流，从而引发前列腺病变[4]。由于该症病因复杂，且临床尚无针对性治疗药物，对于重症患者，手术仍为其首选治疗方式。但在拔除导尿管时，患者极易出现下尿路症状，影响治疗效果[5]。因此，应施行有效治疗措施，以控制病症进展，促进患者转归。

酒石酸托特罗定片为治疗下尿路症的常用药物，可有效阻断前列腺发病的级联反应，抑制膀胱过度兴奋，进而改善患者临床症状[6]。但该药副作用较大，长期服用可引发尿潴留，进而加重患者病情。盆底肌肉训练则通过纠正受损肌肉及神经，增强盆底肌收缩功能，改善下尿路症状[7]。该训练方式短期内效果甚微，因此需长期坚持，避免半途而废。本研究显示，治疗4 周后，两组NIH-CPSI各项评分、血清IL-10以及PGE2水平均下降，且观察组变化幅度较大，表明前列腺手术后采用生物反馈电刺激仪进行治疗效果显著，利于减轻患者症状程度，调节血清IL-10以及PGE2水平，进而改善其生活质量。分析其原因：生物反馈电刺激仪包含生物反馈及电刺激两项治疗手段。通过生物反馈将盆底肌电活动转化为视觉信号，指导患者正确收缩、放松盆底肌，降低交感神经兴奋性，抑制膀胱收缩，打断痉挛和疼痛循环，同时便于患者及时了解治疗效果，逐渐形成自我调控能力，进而改善其临床症状[8-9]。电刺激则利用肛门电极传递不同强度的电流，从而刺激盆底肌肉及神经，调节其疲劳性松弛状态，同时增强提肛肌及尿道周围横纹肌功能，提升其对尿道、膀胱颈等的支撑作用。此外，该治疗方式可提升患者尿道闭合压，促进其控尿及排尿功能的恢复，同时减轻炎症反应，继而调节IL-10以及PGE2水平[10]。

综上所述，前列腺手术后采用生物反馈电刺激仪治疗效果显著，利于改善患者NIH-CPSI评分，调节血清IL-10以及PGE2水平，值得推广使用。