低温射频手术治疗儿童鼾症的围手术期护理

刘妍

摘要：目的：探讨对儿童鼾症，实施低温射频手术治疗疾病的围术期护理体会。方法：回顾性分析36例儿童鼾症的患儿作为研究对象，所有的患儿均采取低温射频手术治疗，对患儿均实施围术期护理干预，评价患儿手术及康复指标情况。结果：36例患儿的手术均顺利实施，术后未见严重的并发症发生，术后3个月患儿的打鼾频率与每次持续时间均较术前改善。结论：对儿童鼾症实施低温射频手术治疗的患儿，实施围术期有效的护理干预，可保证手术顺利实施，促进患儿早日康复，因此值得推广使用。

关键词：低温射频手术;儿童鼾症;围术期护理

【中图分类号】R473.72   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-232-02

鼾症主要指的是睡眠的时候，上气道塌陷受阻引起呼吸暂停、通气不足的情况，患者往往伴打鼾、睡眠结构紊乱等病症^[1]。鼾症在儿童这一群体中有很高的发病率，疾病发病后会反复的发作，这使得儿童正常睡眠受影响，让儿童次日精神状态欠佳、四肢乏力，若长期发病还会对儿童记忆力造成损伤，这样不利于儿童的生长发育，因此对于儿童鼾症需要及时采取有效的方法治疗^[2]。当前临床中针对儿童鼾症的治疗方式主要是采取手术治疗的方式，在微创理念及医学技术发展的背景下，多是采取低温射频手术的治疗方法，该治疗方式具有效果好、创伤小及术后并发症少等诸多优势，然而手术毕竟属于一种创伤操作，并且儿童年龄小及耐受度差，这使得手术效果往往不理想，并且术后还可能出现各种并发症，因此为了确保手术顺利实施及患者术后康复，在手术治疗期间还必须做好患者的围术期护理工作^[3]。本次研究中，总结了2018年12月-2019年12月收治的36例儿童鼾症患者的围术期护理体会，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，报告如下。

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1资料与方法

1.1

一般资料选取本院五官科病房2018年12月-2019年12月收治的36例儿童鼾症患儿为研究对象。纳入标准：（1）所有患儿均符合《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》中关于鼾症的相关诊断标准[4]。（2）患儿均具备良好的手术指征。（3）在手术前所有的患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（1）患有先天性免疫系统疾病的患儿。（2）存在手术禁忌的患儿。（3）家长不同意手术治疗的患儿。选取的36例患儿中包括男性22例，占61.11%，女性14例，占38.89%;年龄最小者为2岁，最大者为8岁，平均年龄（5.2±0.8）岁;病程最短2个月，最长7个月，平均（4.6±0.5）年。本次研究也经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2手术方法患儿均由同一组医护人员实施低温射频手术治疗，基本的手术操作如下：借助射频能量对组织进行控制性切除以达到组织减容的目的，对患儿实施全身麻醉后用射频刀进入靶组织，将组织间电解质转变成等离子体，利用带电等离子体进行组织解体。

1.3围术期护理

1.3.1术前护理患儿年龄小及对环境的适应力差，这使得患儿常容易出现哭闹及不配合的情况。针对这一情况，相关护理人员就应加强同患儿的交流沟通，主要是可用温和及亲切的语言同患儿进行交流，对有一定认知的儿童可以通过简单语言及视频动画讲解鼾症的相关知识，让患儿能够主动的配合，确保患儿可以良好心态接受接下来的手术治疗。此外相关护理人员还需做好对患儿家属的心理疏导及健康宣教，以此缓解家属的负性情绪，提高家属的认知及配合度。术前做好充分的手术准备工作，术前给予心电图、血尿常规、胸片等常规检查，明确患儿的身体状况，对合并疾病的患儿予以相应治疗，待病情基本控制后方可实施手术治疗。

1.3.2术中护理儿童是特殊群体，血管及各脏器娇弱，因此在手术治疗的时候需非常细致，以避免引起术中大出血情况。手术室护理人员应配合好麻醉师及医师的工作，确保麻醉深度，对医师做到器械传递的及时合理，确保手术的顺利实施。在手术过程需做好非手术部位的保暖工作，同时加强对患儿各项生命体征的监测，确保手术顺利实施。

1.3.3术后护理术后护理的项目诸多，内容涵盖以下几个方面：（1）体位护理。患儿因采取的是全身麻醉的方式，对这一患儿在术后调节为合适的体位，主要在麻醉未完全清醒时刻辅助患儿为去枕平卧位，将患儿头部偏向于一侧，在6h后可将体位调整为半卧位，这样主要是减少咽部伤口张力及缓解疼痛，此外对伤口部位存在渗血的患者还需统计出血量，便于及时的干预以避免不良后果出现。（2）呼吸道护理。鼾症手术的患儿在术后常会出现咽部组织水肿情况，这样会影响患儿呼吸道的顺畅度，引起呼吸困难情况，严重甚至还可能出现窒息，威胁患儿的生命健康。因此需要做好患儿的呼吸道护理工作，主要是观察患儿口腔分泌物情况，对分泌物较多的患儿鼓励痰液排出，此外还可予以吸痰器吸出，保证呼吸道畅通，对存在呼吸困难的情况要第一时间通知医师处理以避免不良后果的发生。（3）并发症处理。在鼾症术后常见伤口出血、疼痛并发症，因此需采取合理的方法进行干预。其中针对伤口出血需在出血发生后及时的进行冰敷，嘱咐患儿将口中血液吐出不能咽下，避免误吸引起恶心呕吐等不适情况发生，保证患儿生命健康;术后疼痛是常见的情况，因此需要予以合理的镇痛，主要是可采取注意力转移或颌下冰敷的方式进行镇痛，必要时可以使用止痛药进行镇痛。（4）饮食护理。术后6h内绝对禁食禁饮，在6h后可提供流质食物，后续过渡到半流食或者普通食物，饮食上应以清淡易消化及高蛋白食物等为主，避免食用粗糙及刺激性强的食物，保证大便通畅。（5）病房环境护理。护理人员应营造良好的病房环境，控制操作声响及减少探视频率，保证患儿有良好的睡眠，調节室内温湿度适宜，具体温度控制在22～24℃，湿度在50%～55%，让患儿感觉到舒适，促使患儿康复。对出院的患儿指导患儿家属做好对患儿的日常生活指导及饮食干预，且适当指导患儿运动锻炼以促进患儿机体抵抗力的提高。

1.4观察指标术后随访3个月，使用电子鼻咽镜观察患者鼻咽部术腔恢复情况。在术前与术后3个月采取睡眠监测的方式评估患儿打鼾情况，主要包括打鼾频率与每次持续时间。

1.5统计学方法使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用表示，使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果36例患儿的手术均顺利实施，在术后患儿言语及吞咽功能均未受明显的影响，术后未见严重并发症发生。术后3个月患儿打鼾频率较术前降低、每次持续时间较术前缩短，对比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

儿童是一类特殊的群体，此类患儿在生长发育的过程常常存在扁桃体及腺样体肥大情况，这影响邻近器官正常功能的发挥，进而引起鼾症这一睡眠障碍疾病^[5]。儿童鼾症的发生会对患儿的生长发育产生巨大损伤，给患儿家庭带来心理负担，所以对儿童鼾症需要采取有效的方法治疗，保证患儿良好生长发育^[6]。在对儿童鼾症的治疗上，临床治疗中一般是采取手术治疗的方式，在医学技术发展及微创理念推广的背景下，临床中在对儿童鼾症的治疗上提倡应用低温射频手术的治疗方式，该手术方式具有效果好、创伤小及恢复快等诸多优势。

然而虽然说低温射频手术对儿童鼾症的治疗具有满意的效果，但是对于儿童这一群体而言，受患儿特殊性及手术刺激的影响，常使得患儿容易出现出血、疼痛等并发症，且患儿也存在对手术及医院环境恐惧的情绪，这样常影响手术的顺利实施，因此在手术治疗前进还需要做好患儿的围术期护理干预工作^[7]。针对采取低温射频手术治疗的儿童鼾症患儿，围术期护理上主要做好术前、术中及术后的相关护理干预，其中在术前护理上主要通过对患儿及家属进行心理疏导及健康宣教，让患儿及家属可积极配合相关的护理工作，且术前主要各项准备工作，保证手术顺利实施;术中做好医护间的有效配合及患儿体征的监测，这样可保证手术的顺利实施，使手术能够在预期时间完成;术后实施体位护理、呼吸道护理、饮食护理等一系列合理的护理干预方式，让患儿在良好的环境中康复，这样有助于患儿生命体征的稳定，促使患儿早日康复出院，减少患儿的治疗费用。本次研究中，对36例儿童鼾症患儿围术期护理方法及效果进行评估，结果显示患儿手术均顺利实施，且术后3个月的睡眠监测指标也明显较术前改善睡眠，这提示予以手术治疗的儿童鼾症患儿实施科学的围术期护理效果满意。

综上所述，对采取低温射频手术治疗的儿童鼾症患儿，实施科学的围术期护理干预，可以为手术的顺利实施提供保障，改善患儿的睡眠状况，促使患儿早日康复，因此值得推广应用。

参考文献：

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