三腔导尿管配合膀胱冲洗在外科留置导尿管患者中的应用效果

林静静

泉州市正骨医院 (福建泉州 362000)

导尿管留置是临床基础的有创操作技术，其应用范围广泛，是临床诊断及插管的常用措施。但导尿管留置期间往往会合并院内获得性感染，是目前临床亟待解决的重要难题[1]。彭晓琼等[2]研究指出，当患者留置导尿管3 d，尿路感染发生概率高达31%；5 d内尿路感染发生概率为74%；若长期留置导尿管，尿路感染发生概率为100%。对外科患者而言，手术及创伤作为留置导尿管的主要因素，进一步提高了尿路感染发生率[3]。减少尿路感染的常见措施为膀胱冲洗，临床应用表明可显著降低尿路感染发生率。本研究探讨三腔导尿管配合膀胱冲洗在外科留置导尿管患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—11月于我院外科留置导尿管的68例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男25例，女9例；年龄7～76岁，平均(46.5±4.9)岁。观察组男24例，女10例；年龄3～78岁，平均(45.3±4.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。纳入标准：(1)符合留置三腔导尿管的指征的患者；(2)依从性高的患者；(3)临床资料完整的患者。排除标准：(1)合并其他影响研究顺利开展疾病的患者；(2)有抗生素过敏史的患者。

1.2 方法

冲洗方式：留置导尿管期间，两组均对会阴部、尿道口进行统一护理：采用清水局部冲洗，采用2%聚维酮碘棉球消毒，2次/d；采用0.9%氯化钠注射液500 ml和硫酸庆大霉素注射液32万U的混合液冲洗膀胱，1次/d。

对照组给予传统开放式膀胱冲洗：分离导尿管和集尿袋，连接导尿管和冲洗装置；完成冲洗后，分离导尿管和冲洗装置，连接导尿管和集尿袋，直至可引流冲洗液。

观察组给予三腔气囊导尿管配合膀胱冲洗：常规消毒双腔气囊导管分叉前端2～3 cm，采用普通留置针固定导尿管进针方向，采用肝素帽固定针座；冲洗时，连接一次性输液器，并将其插入配置好的液体瓶中，排空输液管内气体，及时消毒肝素帽，刺入针头，利用导尿管上、下控制阀和输液器上控制阀作为三通控制阀；关闭导尿管下控制阀，维持冲洗液温度20～30 ℃，冲洗速度80～120滴/min，液体可分2次连续冲洗，分别为10：00、16：00；闭管30 min后，打开导尿管下控制阀，直至冲洗液可进入集尿袋；冲洗完毕，拔掉留置针。

两组均给予综合护理：要求患者留置导尿管期间，确保导尿管通畅性，每日定时对患者会阴部及其他位置消毒；若出现大便污染、小便溢出的情况，及时做好处理，确保患者会阴部干燥洁净；每日更换患者引流袋，采用0.9%氯化钠注射液清洁膀胱，导尿管每2周更换1次；为训练膀胱收缩功能，每日2～4 h开放导尿管1次，根据患者体征及插管要求适当缩短导尿管留置天数；全部操作均处于无菌状态，插管期间保持动作轻柔，避免出现损伤；清洁患者皮肤，采用2%聚维酮碘清洁尿道口，以抑制细菌、微生物侵入，避免患者感染；患者每次大便后，清洁会阴部，保持会阴部及肛周皮肤清洁及干燥，女性患者防止经期出现污染。

1.3 临床评价

(1)比较两组尿液细菌阳性率：于插管后3、7、10 d，分别采集患者尿液，尿液标本中细菌数>105/ml时，其结果检测为阳性。(2)比较两组并发症发生率：于留置导尿管期间，记录患者并发症发生情况，包括膀胱痉挛、导尿管堵塞、尿路感染。(3)比较两组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组尿液细菌阳性率比较

插管后3、7、10 d，观察组尿液细菌阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组尿液细菌阳性率比较 [例(%)]

2.2 两组并发症发生率比较

导尿管期间，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=12.419，aP<0.05

2.3 两组WBC、CRP、PCT水平比较

观察组WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组WBC、CRP、PCT水平比较

3 讨论

尿路感染作为院内感染的重要分支，对外科患者而言，因手术或严重创伤因素留置导尿管，在其留置导尿管配合插管期间为感染高发时间段[4]。目前，导尿管留置期间配合膀胱冲洗可降低感染发生率，膀胱冲洗是借助导尿管将冲洗液灌入患者膀胱内，利用虹吸原理吸出灌入冲洗液，清理膀胱内血凝块、黏液以及细菌等异物[5]。以往临床采取传统开放式膀胱冲洗，但常规导尿管紧密性欠佳，患者接受膀胱冲洗插管期间易发生细菌感染。因此，三腔导尿管逐渐应用于临床，其作为一个密闭装置，合理应用装置上的3个控制阀，能稳定尿液及药液流向，从而减少患者外源性细菌感染风险。

本研究结果显示，插管后3、7、10 d，观察组尿液细菌培养阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明三腔导尿管配合膀胱冲洗用于外科留置导尿管患者中，并予以综合护理干预，可降低尿液细菌阳性率及WBC、CRP、PCT水平。目前，临床应用三腔气囊导管，能避免导尿管、集尿袋及留取尿液标本等操作分离，维持导尿系统封闭性。在冲洗液流动下，能带走少量细菌，且细菌不易生长；此时，应用抗菌剂、消毒剂，能抑制细菌，减少泌尿系统感染，避免长期留置导尿管产生酸性结晶和在导尿管腔内形成包壳阻塞尿道；在此基础上配合综合护理干预，护理人员根据规范进行导尿管操作，可增加应用导尿管期间的安全性。有研究表明[6]，导尿系统密闭性、导尿时间均为感染发生的重要影响因素。因此，临床护理期间需积极进行预防，避免感染的发生，让患者得到较好的护理效果，及时缓解患者症状，降低插管经费，同时节省医疗资源。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明腔导尿管配合膀胱冲洗用于外科留置导尿管患者中，可减少留置导尿管期间并发症的发生。

综上所述，三腔导尿管配合膀胱冲洗用于外科留置导尿管患者中，并予以综合护理干预，可降低尿液细菌培养阳性率，减少并发症的发生，且对改善患者预后有重要的临床意义。