多层螺旋CT低剂量扫描诊断急性胸腹部创伤的临床价值

李明毅，黄翔静，杨馨

1 雅安职业技术学院附属医院 (四川雅安 625000)；2 雅安市中医医院 (四川雅安 625000)

对急性胸腹部创伤患者治疗的关键在于及时判断是否存在脏器损伤，通常，单纯的胸腹壁损伤对患者的生命安全威胁较低，但若出现内脏损伤，可引起大出血、休克等严重病理生理反应，危及患者生命，且随着时间推移，病死率不断升高，因此，对该病及时的诊断、治疗具有重要的意义[1]。多年来，多层螺旋CT由于诊断速度快、诊断范围广、图像质量高，已在肌肉、骨骼检查、血管造影、急性胸痛、多脏器功能分析等临床检查、诊断中得到广泛应用；且随着影像学技术的不断发展，降低CT扫描辐射剂量成为人们关注的热点，CT低剂量扫描在临床上也得到广泛关注，但在急性胸腹部创伤诊断中的应用报道较少[2]，因此，本研究旨在探讨多层螺旋CT低剂量扫描在急性胸腹部创伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6月我院收治并获得临床确诊的急性胸腹部创伤患者43例，其中男23例，女20例；年龄32～76岁，平均(58.64±5.09)岁；体重44～77 kg，平均(62.39±5.20)kg；疾病类型，气胸10例，肾脏损伤12例，肝脏损伤13例，肋骨骨折8例。本研究已通过我院医学伦理委员会审查，患者均签署知情同意书。 纳入标准：外伤所致；年龄<80岁；体质量指数<25 kg/m2。排除标准：患有先天性心脏病的患者；伴严重脏器功能障碍的患者；合并呼吸系统疾病的患者；合并恶性肿瘤的患者；检查前1周内做过胃肠钡餐或钡剂灌肠的患者。

1.2 方法

仪器：CT System[美国飞利浦医疗系统，Brilliance CT 16 Slice，国食药监械(进)字2009第3300931号]。检查准备：指导患者取下身上金属物品，给予铅衣保护非检查区域，进行呼吸训练，检查中屏气，取仰卧位，抬起下颌。仪器参数设置：厚度均为1.5 mm，增量均为0.75 mm；多层螺旋CT低剂量扫描的管电压为120 kV、管电流为50 mAs；多层螺旋CT常规剂量扫描的管电压为120 kV、管电流为200 mAs。扫描区域：胸廓入口至盆腔，使用三维重建技术进行图像处理，由两名诊断经验丰富的资深医师共同读片与重建。

1.3 临床评价

(1)比较两种扫描方式的图像质量：采用5分制分别对胸部、腹部图像质量进行评价，图像组织结构清晰，噪声少，质地细腻，对比度好，图像诊断信息完整，为5分；图像组织结构较清晰，噪声少，质地较细腻，图像诊断信息充足，为4分；图像组织结构显示较差，质地一般，噪声多，图像诊断信息基本完整，为3分；图像组织结构不清，质地差，噪声多，图像诊断信息缺失，为2分；图像组织结构不清，质地差，噪声多，无诊断价值，为1分；3分以上认定可满足诊断要求。(2)比较两种扫描方式的CT辐射剂量：记录系统自动获得的CT剂量指数(CT dose index，CTDI)和剂量长度乘积(dose-length product，DLP)，并计算有效剂量(effective dose，ED)，ED=K×DLP(K为换算因子，成人≈0.014)。(3)比较两种扫描方式的诊断准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 图像质量

两种扫描方式胸部、腹部图像质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两种扫描方式图像质量比较(分，

2.2 CT辐射剂量

多层螺旋CT低剂量扫描的CTDI、DLP、ED均低于多层螺旋CT常规剂量扫描，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种扫描方式CT辐射剂量比较

2.3 诊断结果

多层螺旋CT低剂量扫描的诊断准确度为95.35%(41/43)，多层螺旋CT常规剂量扫描的诊断准确度为97.67%(42/43)，差异无统计学意义(χ2=0.345，P=0.557)。

3 讨论

胸腹部包含人体维持生命功能的多种重要器官，对维持机体正常循环极其重要，一旦受到严重损伤，必然会对循环功能造成影响，引起一系列的病理生理改变，若不及时、正确诊治，将增加患者的死亡风险[3]。多层螺旋CT可快速、大范围地扫描胸腹部器官，获得高空间、高对比分辨力的图像，并可根据诊断需要扩大冠状位及矢状位的图像重建范围，在急性胸腹部创伤诊断中应用广泛，但常规CT扫描辐射性较高，不利于患者接受[4]，因此，寻找一种更为安全、有效的诊断方法极其重要。

多层螺旋CT低剂量扫描因可控制辐射情况，近年来在颅脑、骨骼、肺部血管成像等领域应用效果较好[5]。本研究结果显示，两种扫描方式的胸部、腹部图像质量评分及诊断准确度比较无明显差异，而多层螺旋CT低剂量扫描的CTDI、DLP、ED均低于多层螺旋CT常规剂量扫描，表明多层螺旋CT低剂量扫描可在降低辐射剂量的同时，确保图像诊断的可靠性。

目前，临床可降低辐射剂量的方法主要包括优化管电压、管电流、扫描时间、扫描范围参数等，其中管电流与辐射剂量呈线性关系，可有效降低辐射剂量，且腹腔内组织与脏器间密度差异较小，肠内气体与结肠壁保持良好的密度对比，胸部也具有较高的天然对比度，肺内气体与肺实质组织间具有良好的对比，高对比影像可使病变部位受噪声的影响减小，从而降低对图像质量的影响，确保诊断结果的准确度，本研究中保留其他扫描参数不变，仅将管电流降低至50 mAs，发现CT辐射剂量可下降高达70%，可见通过降低管电流的方式控制辐射剂量较为安全有效，是实现CT低剂量扫描的重要方法[6]。

综上所述，多层螺旋CT低剂量扫描可在降低辐射剂量的同时，确保图像质量与诊断准确度，是一种较为安全、可靠的诊断方式。