标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的疗效

闫国防，李广华，朱明亮

贵州省毕节市金沙县林东医院 (贵州毕节 551800)

颅脑损伤主要是因为暴力对头部进行直接或间接作用造成的，伤后昏迷超过6 h或再次昏迷被定性为重型颅脑损伤。颅脑损伤患者的主要临床表现为意识障碍、头痛、恶心等症状[1]。重型颅脑损伤是由于颅内压恶性升高所致，具有发病急、病情严重的特点，若失去最佳治疗时机，往往会延误病情，甚至危及生命，因此，重型颅脑损伤一经确诊应立即手术治疗。临床针对重型颅脑损伤患者主要采用大骨瓣减压术治疗，可有效控制病情，促进患者快速康复，提高其生命质量[2]。本研究主要探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2019年5月我院收治的70例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照数字奇偶法分为试验组和对照组，每组35例。试验组男17例，女18例；年龄20～80岁，平均(36.29±2.55)岁；受伤原因，交通事故11例，高空坠落12例，其他原因12例。对照组男16例，女19例；年龄21～80岁，平均(36.33±2.59)岁；受伤原因，交通事故13例，高空坠落9例，其他原因13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为重型颅脑损伤；接受手术治疗。排除标准；患有严重器质性疾病的患者；存在精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用常规去骨瓣减压术治疗：于患者颞顶或额颞位置做一马蹄形切口，控制10 cm×10 cm去骨瓣大小，确保骨窗底部在耳郭以上。

试验组采用标准大骨瓣减压术治疗：从颧弓上耳屏前1 cm处起刀，于耳郭上方，确保于顶骨正中线位置有效到达，之后保持向前，顺着正中线直至额部，于顶部骨瓣成型旁完成切口制作，清理硬脑膜外血肿，切开硬脑膜，从颞前部开始，切开硬脑膜，以“T”字形切开硬脑膜，并悬吊硬膜，清除硬脑膜下血肿及颅内血肿，硬脑膜实施减张缝合，手术切口实施逐层缝合。

1.3 观察指标

(1)在治疗1个月后比较两组治疗效果。疗效判定：显效，治疗后，患者的生活、工作及学习能力恢复良好；有效，治疗后，患者的生活可基本自理，工作及学习能力有所恢复；无效，治疗后，患者的生活需要家属或护士照顾，工作及学习能力未见恢复的[3-4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗1个月后统计两组并发症发生情况，包括术后再出血、颅内感染及切口疝等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

注：与对照组比较，χ2=5.714 3，aP=0.016 8

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组颅内感染、术后再出血、切口疝的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=16.254，aP<0.000

3 讨论

重型颅脑损伤患者病情往往较为严重，且病情进展迅速，具有较高的病死率。在通常情况下，临床针对重型颅脑损伤患者分别采用常规去骨瓣减压术及标准大骨瓣术治疗，但不同手术对颅脑损伤患者的治疗效果有较大的差异。经临床实践证实，与传统去骨瓣减压术相比，标准大骨瓣术减压术更具优势[5-6]。标准大骨瓣术减压术暴露范围更广，可充分显露额极、颞极、顶叶等组织，能有效清除额极、颞极、顶叶因淤血引起的肿块，使血液回流顺畅，提高减压效果，使患者安全度过脑水肿危险期；同时，还可避免矢状窦、桥静脉及岩窦撕裂出血，大大降低迟发性血肿等并发症的发生率。除此之外，这种手术方案的骨创面积较大，能够改善减压区脑组织的血供，使脑组织缺血缺氧造成的脑水肿得到一定的缓解。这种手术方案有助于患者脑疝的恢复，减少对患者脑干产生的压迫。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组颅内感染、术后再出血、切口疝的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的疗效显著，手术安全性较高，患者预后较好。