三维可视化技术联合胆道硬镜治疗复杂肝胆管结石患者的临床效果

陈浩东

天津市蓟州区人民医院 (天津 301900)

近年来，我国复杂肝胆管结石的患病人数不断增多，严重影响了患者的生命安全及生命质量；若患者未得到及时有效的治疗，会继发感染，导致炎症反应，甚至并发多种严重并发症[1]。临床上对于复杂肝胆管结石患者的治疗首选手术治疗，可彻底清除胆管结石，治疗效果显著[2]。传统的外科治疗是通过开腹将肝胆管切开探查取石，对机体创伤较大，术后患者的住院时间较长，愈合效果往往不甚理想。随着微创外科的发展，三维可视化技术联合胆道硬镜已成为治疗肝胆外科疾病患者的主要方式，因其具有比开腹手术更优的治疗效果而被广泛应用于临床[3]。本研究旨在探讨三维可视化技术联合胆道硬镜治疗复杂肝胆管结石患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年6月在我院接受手术治疗的100例复杂肝胆管结石患者的临床资料，将其中50例行传统手术治疗的患者列为对照组，50例行三维可视化技术联合胆道硬镜治疗的患者列为试验组。对照组男27例，女23例；年龄38～70岁，平均(55.36±2.62)岁；病程3～7年，平均(5.62±1.27)年。试验组男25例，女25例；年龄35～75岁，平均(57.48±2.05)岁；病程4～8年，平均(6.63±1.55)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得天津市蓟州区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均完善术前检查，排除相关手术禁忌，全身麻醉满意后准备手术。

对照组予以传统开腹手术治疗：取患者右上腹开腹，切开皮肤及皮下组织直至腹膜内，进入腹腔探查到肝胆管后，切开肝胆管，利用取石钳将管腔内的结石取出，随后仔细冲洗，根据具体情况决定是否引流，然后缝合肝胆管切口；手术结束后，予以常规术后治疗。

试验组采用三维可视化技术联合胆道硬镜治疗：全身麻醉满意后，运行MI-3DVS三维可视化系统，在该模型指导下进行术中探查，根据探查结果采取肝段切除手术；然后采用胆道硬镜探查胆管，实施取石和碎石手术，术中若发现肝脏主肝管存在狭窄，及时行狭窄胆管扩张术，留置支撑管，若合并胆管重度狭窄且十二指肠括约肌异常，需实施狭窄胆管整形或胆管支撑引流术，根据病情严重程度决定是否行胆肠吻合术。

1.3 临床评价

比较两组术中出血量、手术时间、输血量、肝脏血流阻断时间等手术相关指标；比较两组术后48 h的血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)、白蛋白(albumin，ALB)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平及白细胞(white blood cell，WBC)计数；统计两组胆管炎复发、肝段萎缩、黄疸、发热、腹痛等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组术中出血量、输血量均少于对照组，手术时间、肝脏血流阻断时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组肝功能指标比较

术后，两组ALT、AST、TBIL、DBIL、Hb水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组ALB水平高于对照组，WBC计数低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组肝功能指标比较

表3 两组术后并发症发生情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.775，aP=0.009

3 讨论

随着微创外科技术的快速发展，三维可视化技术联合胆道硬镜手术被广泛应用到肝胆管结石患者的临床治疗中，目前已成为治疗复杂肝胆管结石患者的首选方法[4]。对于复杂肝胆管结石患者，可供选择的手术方式包括传统开腹手术和微创治疗。传统开腹治疗取较长的腹部切口，切除肝胆管后，探查取石，根据术中情况决定行肝脏切除及T管引流，对患者机体损伤较大，术后恢复慢，且并发症发生率高[5]；而三维可视化技术联合胆道硬镜手术可直接清除肝胆管结石，创伤小，并发症发生率低，手术视野清晰开阔，具有较高的精准性，通过对肝胆管的探查，置入内镜探查管内结石的数量及大小，并探查管腔内的通畅程度，在一定程度上弥补了传统手术的不足[6]。

本研究结果显示，试验组术中出血量、输血量均少于对照组，手术时间、肝脏血流阻断时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后，试验组ALB水平高于对照组，WBC计数低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，三维可视化技术可确保手术操作的安全性及精确性，减轻对机体的创伤，显著改善复杂肝胆管结石患者的肝功能，且手术并发症少。