胃镜下电凝止血联合蒙脱石散对胃溃疡出血患者止血时间及溃疡愈合率的影响

罗丽媛

赣县区人民医院 (江西赣州 341100)

胃溃疡是临床消化内科常见的疾病，主要是指幽门与贲门之间的溃疡。该疾病患者会伴有不同程度的出血，临床症状表现为黑便、呕血、吐血。出血较少的患者可能无症状，但随着病情的逐渐加重，若不及时干预治疗，可导致幽门梗阻及胃穿孔等严重并发症，甚至导致低血容量性休克，危及患者的生命安全[1]。随着医疗技术的不断发展，内镜止血技术逐渐被应用于临床，且取得了显著的治疗效果[2]。本研究旨在探讨胃镜下电凝止血联合蒙脱石散对胃溃疡出血患者止血时间及溃疡愈合率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月我院收治的68例胃溃疡出血患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组34例。对照组男16例，女18例；年龄28～69岁，平均(48.12±6.54)岁；出血量≥500 ml 15例，出血量<500 ml 19例。试验组男17例，女17例；年龄27～69岁，平均(48.31±6.59)岁；出血量≥500 ml 13例，出血量<500 ml 21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经赣县区人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见》[3]全国第二届慢性胃炎共识会议中关于胃溃疡的诊断标准；自愿签署知情同意书；胃镜下见活动性出血。排除标准：合并恶性溃疡；存在凝血功能异常；既往有消化道手术史；有药物过敏史。

1.2 方法

两组均在入院时禁食禁饮，持续心电监测、静脉营养、补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡等常规治疗，给予止血、抗感染、保护胃黏膜药物及质子泵抑制剂。

对照组采用胃镜下电凝止血：通过胃镜检查确定溃疡面病灶，电凝局部止血。

试验组在对照组基础上联合镜下蒙脱石散局部创面给药：根据创面面积选择合适剂量的蒙脱石散，并将其溶于50 ml 0.9%氯化钠注射液，用一次性注射器连接活检钳口，在胃镜下观察胃部结构；针对病灶加压喷洒蒙脱石散药液，均匀喷洒后，退出胃镜；1次/周，疗程为4周，出院后定期到门诊治疗。

1.3 临床评价

(1)比较两组止血时间、住院时间及输血量：止血时间是指从治疗开始至患者呕血、黑便临床症状消失的时间；输血标准为患者呕血症状仍存在，且血红蛋白≤60 g/L时需输血治疗，统计并比较两组治疗期间的输血量。(2)比较两组溃疡愈合率及治疗效果：溃疡愈合分期包括溃疡活动期(A2、A1)、溃疡愈合期(H2、H1)及溃疡瘢痕期(S2、S1)，溃疡愈合率=(S1例数+S2例数)/总例数×100%；根据临床症状(呕血、黑便等)及胃镜检查结果评估治疗效果。治愈，临床症状消失，镜检病灶溃疡面完全愈合；显效，病灶溃疡面愈合面积达60%～90%，彻底止血、临床症状消失；有效，病灶溃疡面愈合面积达30%～59%，临床症状消失，胃黏膜炎性反应缓解；无效，病灶溃疡面愈合面积在30%及以下，临床症状未缓解，炎性反应明显。治疗有效率=(治愈例数+有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组止血时间、住院时间及输血量比较

试验组患者止血时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血时间、住院时间及输血量比较

2.2 两组溃疡愈合率比较

试验组溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组溃疡愈合率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.928，aP=0.009

2.3 两组治疗效果比较

试验组治愈25例，显效6例，有效2例，无效1例，治疗有效率为97.06%；对照组治愈12例，显效7例，有效7例，无效8例，治疗有效率为79.41%。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.610，P=0.012)。

3 讨论

随着生活节奏的加快，人们的饮食、作息习惯也发生了改变，巨大的生活、工作压力加上不规律的生活习惯，使人体出现严重的应激反应，交感神经兴奋，胃黏膜局部血管痉挛，供血匮乏，防御屏障减弱，胃酸、胃蛋白酶侵袭，导致溃疡穿孔，增加胃溃疡出血风险[4]。

胃镜下电凝止血已被广泛应用于临床，检查者可借助胃镜直视病灶，准确定位病灶出血点，并予以针对性的止血治疗，具有安全、可靠、有效的优点[5]。本研究结果显示，试验组患者止血时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，溃疡愈合率、治疗有效率均高于对照组(P<0.05)；表明在胃镜下电凝止血联合蒙脱石散能有效缩短止血、住院时间，减少输血量，促进溃疡愈合，提高临床治疗效果。蒙脱石散属于天然硅酸铝镁盐，有效成分为氢化铝、氧化硅，可覆盖在肠道胃黏膜表面并形成有效保护层，通过局部喷洒蒙脱石散药液，提高药物浓度，吸附侵袭因子，缓解消化道充血、水肿，与黏液糖蛋白有机结合，促进上皮组织修复与再生[6-7]；在病灶直接加压喷洒药液，使其与纤维蛋白原结合，加速合成纤维蛋白原，增强局部止血功能；蒙脱石散可吸附致病菌产生的内毒素，形成血凝块，堵塞破损血管，加速溃疡面愈合；此外，该药还具有扩张血管、改善局部血流、增加局部供氧、燥湿收敛等作用，可促进局部病灶愈合[8]。

综上所述，胃镜下电凝止血联合蒙脱石散治疗胃溃疡出血患者能缩短住院及止血时间，促进溃疡愈合，提高临床治疗效果。