喉罩麻醉与气管插管麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

郑建利

辽宁省本溪市桓仁博爱医院麻醉科 (辽宁本溪 117200)

腹腔镜胆囊切除术是一种治疗胆囊良性疾病患者的微创术式，而麻醉是手术过程中必不可少且非常重要的环节，合理选择麻醉方式及麻醉药物对手术效果有很大影响[1]。腹腔镜胆囊切除术通常采用气管插管全身麻醉方式，效果显著，但可能会导致血流动力学改变，进而导致患者发生窒息、低血压等并发症，加之患者对手术及气管插管的应激反应导致血压升高，进一步对血流动力学造成影响，严重威胁患者的生命安全[2-3]。本研究旨在探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年2月在辽宁省本溪市桓仁博爱医院行腹腔镜胆囊切除术并接受喉罩麻醉的40例患者纳入试验组，选取同期在医院行腹腔镜胆囊切除术并接受气管插管麻醉的40例患者纳入对照组。对照组男27例，女13例；年龄24～69岁，平均(48.31±7.58)岁；体质量指数17～26 kg/m2，平均(21.08±2.14)kg/m2。试验组男22例，女18例；年龄25～70岁，平均(48.35±7.61)岁；体质量指数17～27 kg/m2，平均(21.11±2.19)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；肝肾功能正常；凝血功能正常。排除标准：患有恶性肿瘤的患者；对麻醉药物过敏的患者；存在腹部手术史的患者。

1.2 方法

术前30 min，两组均肌内注射0.5 mg阿托品(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058)+10 mg地西泮(哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021885)，并给予心电监护、供氧等常规治疗措施。麻醉诱导：患者均静脉注射2 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)、0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)、0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019)及0.1 mg/kg罗库溴铵(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183265)。

待患者意识消失及肌肉松弛后，对照组采用气管插管麻醉，将内径为7.5 mm的单腔气管导管置入患者气道内。试验组选用合适的喉罩进行喉罩麻醉，排空通气囊中的气体，于其尖端及套囊位置涂抹水溶性润滑剂，协助患者充分张口，之后采用旋转的方式于口腔正中将喉罩推至咽底位置，喉罩有阻力时停止。麻醉机参数设置：呼吸频率为10～12次/min、潮气量为8～10 ml/kg，呼吸比为1∶2。在此期间，所有患者均靶控泵入2～4 mg/(kg·h)丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)维持麻醉。

1.3 临床评价

(1)采用心脏彩超(江苏佳华电子设备有限公司，JH-970C型)测定患者麻醉前及手术结束后的心脏排血指数(cardiac index，CI)、每搏量(stroke volume，SV)、每搏指数(stroke volume index，SVI)、每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)。(2)记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血流动力学参数

麻醉前，两组CI、SV、SVI及SVV水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；手术结束后，对照组CI、SV及SVI水平均低于麻醉前，SVV水平高于麻醉前，差异均有统计学意义(P<0.05)；手术结束后，试验组CI、SV及SVI水平均高于对照组，SVV水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学参数比较

注：与同组麻醉前比较，aP<0.05；与对照组手术结束后比较，bP<0.05

2.2 不良反应

对照组出现5例恶心呕吐，3例咽喉痛，不良反应发生率为20.0%(8/40)；试验组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为2.5%(1/40)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.013)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床常用于治疗胆囊良性疾病患者的主要手术方法，但手术过程中患者腹腔内会堆积大量CO2，减弱了组织器官的储备能力，增加了心脑血管不良事件的发生风险[4]。

气管插管麻醉是腹腔镜胆囊切除术中首选的麻醉手段，但手术应激反应、麻醉反应及气管导管均会对患者造成一定的刺激，对血流动力学造成影响，进而增加预后风险[5]；同时，由于患者存在不同的个体差异性，在进行气管插管麻醉的过程中会出现各种突发状况而导致难以进行插管操作或多次反复进行插管，直接损伤患者的咽喉部及气管壁，不利于临床治疗。

喉罩是一种特殊的通气管，临床分为普通喉罩、插管喉罩及双管喉罩，具有操作简单、应用迅速、无需接触声门及气管等特点，对患者刺激程度较轻，能够降低患者咽喉部和气管受到刺激后出现的反射性交感神经过度兴奋程度[6]。本研究结果显示，试验组手术结束后CI、SV及SVI水平均高于对照组，SVV水平及不良反应发生率均低于对照组，表明于腹腔镜胆囊切除术中采用喉罩麻醉，可更好地维持患者的血流动力学稳定，降低不良反应发生率。有研究对比了喉罩和气管插管在全身麻醉诱导过程中对患者血流动力学的影响，结果表明，在同等级麻醉深度下，喉罩麻醉更有利于保持系统稳定性[2]。但在临床实际操作过程中，应依据患者情况选择对应型号的喉罩，型号过大会出现漏气，型号过小会出现局部压迫损伤，且应尽可能避免频繁转换体位，以减少喉罩漏气或脱出等情况的发生。

综上所述，给予腹腔镜胆囊切除术患者喉罩麻醉能够更好地保持患者的血流动力学稳定，降低不良反应发生率。