球囊压迫宫腔联合子宫捆绑术治疗产后出血患者的临床疗效

姚印霞

天津市静海区医院产科 (天津 301600)

产后出血指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥300 ml，剖宫产者≥600 ml，是引起产妇死亡的重要原因。采用合理的止血方案是挽救产妇生命的关键。临床主要采用纱布加压填塞进行止血，但止血效果欠佳，并发症较多。子宫捆绑(B-lynch)术是临床常用的子宫缝扎止血方法，其操作简单，止血有效，又可保留子宫，避免产妇丧失生育能力。此外，宫腔球囊压迫也是治疗产后出血的有效手段。研究显示，球囊压迫宫腔联合B-lynch术治疗严重产后出血效果显著[1]。本研究旨在探讨球囊压迫宫腔联合B-lynch术治疗产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月至2020年4月收治的60例产后出血患者，根据止血方案的不同分为对照组和试验组，每组30例。对照组平均年龄(27.6±2.4)岁；平均孕周(60.2±1.4)周；初产妇21例，经产妇9例。试验组平均年龄(27.5±2.6)岁；平均孕周(60.0±1.5)周；初产妇22例，经产妇8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：疾病诊断符合《妇产科学》的相关标准[2]；剖宫产产妇无不良孕产史；产妇及其家属均签署同意书。排除标准：有出血高危因素的患者；合并心、肺、肝、肾等脏器功能异常的患者；凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组给予B-Lynch术治疗：采用1号可吸收线于剖宫产切口右侧顶端，距切口下缘2～3 cm处进针，于对应切口上缘处出针，一次性穿透肌层及蜕膜层，缝线拉至宫底并绕至子宫后壁，再经子宫后壁处进针至左侧后壁，缝线绕过宫底至子宫前壁，于右侧切口边缘对应位置进针，以同样方法缝合左侧，拉紧缝线，缝合无松动后，自子宫切口下缘处行首尾打结，采用“8”字缝合加强固定，缝合后确定阴道无活动性出血后关闭腹腔。

试验组在对照组治疗基础上实施球囊压迫宫腔治疗：将球囊末端置入未缝合的宫腔内，并牵拉至阴道外，经导管注入适量0.9%氯化钠注射液，通过牵拉导管末端压迫止血；若出血量明显减少，表明球囊已压住出血口，固定球囊，用导管连接一次性引流袋引流，按照B-Lynch术缝合切口，关闭腹部切口；定期观察、记录引流量及出血量，根据引流情况择期拔管。

1.3 临床评价

比较两组临床疗效、术中及术后出血量、并发症情况。(1)疗效评定标准[3]：显效，生命体征稳定，子宫收缩良好，出血量<30 ml/h；有效，子宫收缩较好，出血量>30 ml/h；无效，生命体征紊乱，子宫收缩乏力，出血量>30 ml/h；总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例×100%。(2)采用称重法及容积法计算两组术中、术后2 h、术后24 h出血量。(3)并发症包括产褥感染、发热、宫腔粘连等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较,χ2=5.2 812,aP<0.05

2.2 两组术中及术后出血量比较

试验组术中及术后2 h、24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术中及术后出血量比较

2.3 两组并发症情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症情况比较

注：与对照组比较,χ2=4.9 560,aP<0.05

3 讨论

产后出血是产科常见并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。正常情况下，胎儿娩出经胎盘自宫腔剥离使子宫壁血窦开放，胎盘娩出后子宫肌纤维收紧并压缩宫壁，通过肌纤维与微小血管之间的交叉压迫可达到自行止血的目的[4]。受各种因素的影响，宫缩乏力会导致肌纤维与微小血管之间无法形成挤压，造成血窦不能自行止血，最终引发产后出血。临床上产程过长、全身麻醉药物的使用、肌纤维发育不良、妊娠合并高血压等均会增加剖宫产产后出血的风险[5-6]。

针对产妇的产后出血，必须及时采取有效的止血措施控制出血。目前，产后出血的治疗方法较多，其中B-Lynch术、宫腔球囊压迫是临床常用的止血效果较为确切的止血方法[7]。B-Lynch术是一种加压缝合子宫的止血方法，通过适当缝扎子宫前后壁增大子宫前后壁压力，机械性纵向挤压子宫平滑肌，压迫血窦以促使局部血栓形成，达到止血的目的。相较于传统的宫腔纱布填塞止血，B-Lynch术止血效果确切，产妇术后康复较好，不会影响术后再次妊娠。为保证B-Lynch术的止血疗效，手术过程中应注意如下几点：缝合前需要评估子宫出血情况，适当挤压子宫，使淤血流出；缝合时收紧缝线，用力均匀，挤压子宫使线缝更为密集；缝线打结时注意松紧度，以容纳一指为宜；合并胎盘前置的产妇先行子宫下段“8”字缝合，再进行B-Lynch缝合；缝合后探查宫腔，在子宫止血良好的情况下再关闭腹腔[8-10]。

球囊压迫宫腔是临床治疗严重产后出血的常用方法，通过注入0.9%氯化钠注射液使球囊膨胀，达到压迫宫腔止血的目的。在流体静水压力的作用下，球囊随宫腔形态塑形充分与宫壁结合，可控制静脉出血及毛细血管渗血，从而取得显著的止血效果。研究表明，球囊压迫宫腔的止血方法安全可靠，治疗产后出血的成功率高达60%[11]，且该方法适应证广泛，既能用于治疗宫缩乏力引发的产后出血，又能治疗宫颈裂伤及胎盘因素所致的产后出血。研究显示，球囊压迫宫腔联合B-Lynch术治疗产后出血，可稳定产妇分娩后的状态，促使产后出血现象得到改善[12]。本研究中联合球囊压迫宫腔与B-Lynch术对产后出血进行治疗，结果显示，试验组临床疗效、术中及术后出血量、并发症情况等均明显优于对照组(P<0.05)，表明两种方法联合应用较单纯B-Lynch术治疗的止血效果更为显著。

综上所述，球囊压迫宫腔联合B-Lynch术治疗产后出血，止血效果良好，并发症少，安全性高。