超声实时弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用效果

左丽娟，徐兰

高安市人民医院 (江西高安 330800)

甲状腺结节是由多种病因引起的常见临床疾病，可分为良性结节和恶性结节，患者主要临床表现为甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺炎性反应[1]。甲状腺结节早期发病较隐匿，临床主要采用血清学检查、超声检查、核素扫描、细针穿刺细胞学检查等进行诊断，其中彩色多普勒超声检查最为常见[2]。有临床研究发现，彩色多普勒超声检查的诊断准确度较低，易延误患者及时治疗。近年来，医学工作者不断对甲状腺结节进行深入研究，发现超声实时弹性成像对甲状腺良恶性结节具有良好的诊断效果。基于此，本研究旨在探讨超声实时弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月在我院就诊的48例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男20例，女28例；年龄38～72岁，平均(51.25±10.36)岁；结节直径0.41～3.39 cm，平均(1.86±0.52)cm。纳入标准：经病理诊断确诊；采用常规超声检查和超声实时弹性成像检查；签署知情同意书。排除标准：整个甲状腺部位发生病变；免疫系统存在重大缺陷；患其他类甲状腺疾病。

1.2 方法

(1)常规超声检查：使用飞利浦公司生产的HD15彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为7～12 MHz，首先协助患者取仰卧位，在颈后放置一个枕头，尽量增大颈部暴露面积；然后使用诊断仪探头扫查甲状腺的纵切面及横切面，详细观察结节的形状、大小、位置、边缘、钙化、回声及横纵比，并做好记录；最后切换成显像模式，观察结节内部及周围血流情况、供血情况。(2)超声实时弹性成像检查：上述仪器调节成显像模式后，选取结节最佳切面开始观察，探头需贴紧颈部皮肤，压力指数控制为2～4；观察过程中可根据结节实际情况调整探头的方向和角度，并将取样框大小调节为结节2倍以上；实时观察超声实时弹性成像颜色分布，并对结节弹性图像进行分级。(3)病理检查：于甲状腺手术中留存患者的结节病变组织，使用冷冻切片机将其做成冷冻切片；然后以5 mm为间隔标准切开病变组织，并对其进行HE染色；最后通过显微镜观察并记录结节病变的相关指标。

1.3 临床评价

比较常规超声和超声实时弹性成像检查结果，计算常规超声与超声实时弹性成像检查的诊断灵敏度、特异度、符合率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声和超声实时弹性成像检查结果与病理检查结果的符合情况比较

病理检查结果显示，48例患者共有70个甲状腺结节，其中良性52个，恶性18个；常规超声检查结果与病理检查结果比较发现，良性符合36个，恶性符合10个，漏诊8个，误诊16个；超声实时弹性成像检查结果与病理检查结果比较发现，良性符合47个，恶性符合16个，漏诊2个，误诊5个，见表1、2。

表1 常规超声检查结果与病理检查结果比较 (个)

表2 超声实时弹性成像检查结果与病理检查结果比较 (个)

2.2 常规超声与超声实时弹性成像检查的诊断灵敏度、特异度及符合率比较

超声实时弹性成像检查的诊断灵敏度、特异度、符合率均高于常规超声检查，见表3。

表3 常规超声与超声实时弹性成像检查的诊断灵敏度、特异度及符合率比较(%)

3 讨论

甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随喉部吞咽动作而上下移动，多发于中年女性群体。人体摄入过量碘元素、甲状腺乳头状瘤、甲状腺癌囊性变、亚急性化脓性甲状腺炎等都会引发甲状腺结节[3]，因此及时、有效的临床处理可以提高患者的生命质量，同时对甲状腺结节进行早期鉴别诊断的意义重大。

常规超声检查具有操作简便、无创伤、可快速获得结果等特点，近年来被广泛应用于甲状腺结节的临床诊断中[4]。良性结节的常规超声影像表现为边缘清晰、形态规则、回声均匀、内部血流信号丰富、无钙化等；恶性结节的常规超声影像表现为边缘不清晰、形态不规则、回声低、内部血流信号较少、有沙粒样钙化等。虽然该检查方式有助于检查医师清晰地观察到结节的形态、大小、位置等，但多项临床调查显示其对良恶性结节的诊断准确度较低，诊断结果存在一定的局限性[5]。

医学工作者在传统超声成像的基础上，结合甲状腺结节病症特点研发出了一种新型的超声诊断技术，即超声实时弹性成像技术。该技术能够弥补常规超声检查的不足，充分利用生物组织弹性与病灶生物学特性息息相关的特点，拓宽成像范围，能够动态显示和定位病灶，通过对颈部皮肤加压来观察病变组织的变形程度和扭曲程度，进而检测出病变组织的硬度，提高对病症的诊断准确度。超声实时弹性成像利用甲状腺病变组织与周围正常组织存在不同的弹性系数，以彩色编码反映出两者的弹性应变能力，进而推断出甲状腺结节的良恶性。良性结节的超声实时弹性成像表现为结节位置呈现红绿蓝三色分层、结节位置与周围呈现均匀绿色或绿色区域占病变组织的50%～90%；恶性结节的超声实时弹性成像表现为蓝色区域占病变组织的50%以上。本研究结果显示，超声实时弹性成像检查的诊断灵敏度、特异度及符合率均高于常规超声检查；说明超声实时弹性成像能够减少甲状腺结节漏诊和误诊情况，具有较高的诊断准确度。

综上所述，相较于常规超声检查，超声实时弹性成像检查对甲状腺结节具有更高的诊断灵敏度、特异度及符合率，在对疾病的鉴别诊断中应用效果更为理想。