麻醉深度监测仪Narcotrend的原理及临床应用研究进展

魏艳楠

天津市东丽区东丽医院 (天津 300300)

在当今医学技术蓬勃发展的情况下，镇静催眠药、阿片类药物日益更新，麻醉方法不断创新，麻醉深度越来越受重视。与局部麻醉相比，全身麻醉的麻醉深度评估难度更大，麻醉过浅则无法满足术中镇痛、镇静的效果，麻醉过深则会影响患者的血流动力学稳定，术后易出现认知功能障碍、脑氧代谢障碍等并发症，继而影响患者的术后恢复[1]，因此，为了确保患者麻醉与手术的有效性与安全性，加强对患者术中麻醉深度的监测非常必要。麻醉深度监测仪Narcotrend由德国汉诺威医科大学的一个研究小组发明，是一种以脑电分析为基础的脑电监测仪，在临床中的应用已超过10年[2]。本文主要综述麻醉深度监测仪Narcotrend的概述、监测原理及临床应用。

1 监测原理

Narcotrend主要采用Kugler多参数统计分析，实现对原始脑电信号的计算机处理，通过自动分析法去除伪迹，将原始脑电图分级，得出Narcotrend指数，并同时呈现α、β、θ、δ波的功率变化，以此反映患者的麻醉深度与意识状态[3]。Narcotrend包含6个级别及15个量化指标，其中6个级别即A(清醒)、B(镇静)、C(浅麻醉)、D(麻醉)、E(麻醉过深)、F(爆发抑制)，其中D～E是最为理想的麻醉深度。基于上述基础，最新的5.0版软件形成了从100(清醒)到0(脑电静止)的无量纲麻醉深度指数，使其临床应用更加简单、易操作。

2 临床应用

2.1 对麻醉深度的监测

Tünsmeyer等[4]发现，麻醉深度监测仪可反映术中麻醉深度变化，且其麻醉深度与Narcotrend级别成负相关。麻醉深度监测期间，临床上最常使用的观察指标是预测概率、15个量化指标、经典脑电图参数及血流动力学指标，其中预测概率的应用最为广泛。预测概率可用于对不同麻醉深度指标预测能力的评价，其取值区间为0～1，属于非参数统计法，因此不受数据分布情况及样本量的影响，预测概率的值越大，表示监测指标预测麻醉深度的准确率越高。侯铁军等[5]发现，Narcotrend能够在一定程度上缩短患者的苏醒时间，促进其术后尽早康复。Narcotrend不仅能够缩短患者的苏醒时间，还能够提高苏醒质量。

2.2 对麻醉药物用量的指导作用

2.2.1静脉麻醉药

有研究报道指出，Narcotrend和异丙酚预测的效应室浓度存在一定的相关性，将其用于指导异丙酚-瑞芬太尼的复合麻醉，可有效减少异丙酚的药量，且能够缩短患者的术后苏醒时间[6]。何琼珍等[7]对比Narcotrend和脑电双频指数在异丙酚靶控输注麻醉深度监测中的准确性，结果显示，Narcotrend组的定向力恢复水平明显优于脑电双频指数组。张化等[8]证实，在中年患者非伤害性刺激条件下，Narcotrend对异丙酚镇静深度监测的准确性与脑电双频指数、意识指数及听觉诱发电位指数相当。

2.2.2吸入麻醉药

Narcotrend能够监测地氟烷呼气末浓度，以此减少地氟烷用量，且随着Narcotrend级别的降低，地氟烷的呼气末浓度随之变少，两者的负相关性明显。刘妙雯等[9]探讨Narcotrend监测序贯法吸入七氟醚对腹腔镜手术患儿左心功能的影响，结果显示，七氟醚呼吸末浓度为1.72%时能够满足麻醉深度，且对患儿左心功能的影响最小。纪浩聪等[10]对比Narcotrend与脑电双频指数对患儿七氟醚吸入麻醉的监测效果，发现在呼气末七氟醚浓度的监测方面，Narcotrend的准确性高于脑电双频指数。

2.3 稳定围手术期循环

麻醉会对患者的机体产生一定的影响，导致应激反应，临床上主要表现为血流动力学变化、循环不稳定等，甚至诱发心脑血管意外。尤其对于高风险的颅内动脉瘤手术患者，麻醉风险更大，所以，必须精确控制患者的麻醉深度。Narcotrend能够通过对麻醉深度的监测及对麻醉药物用量的指导，避免麻醉药过量、镇静过度，以此稳定患者的血流动力学及围手术期循环，继而降低麻醉风险[11]。

2.4 保护大脑

麻醉会对中枢神经系统造成损伤，但不同麻醉深度下，患者的血清S-100β蛋白水平存在一定的差异性，由此证实，有效控制麻醉深度可在一定程度上减轻麻醉对中枢神经系统的损伤程度。另外，麻醉深度与患者的炎性因子水平也有一定的相关性，炎性因子的减少，对大脑具有一定的保护作用。理想的麻醉深度，能够保证大脑脑氧代谢的平衡，继而提升大脑对缺氧的耐受度，以此达到保护大脑的作用。尤其对于体外循环手术患者，Narcotrend的运用对大脑的保护作用更为突出，极大地提高了患者手术的安全性。

2.5 缩短苏醒时间

对于老年患者，苏醒延缓较为常见。因为难以准确评估患者的意识状况，所以麻醉药的使用存在一定的盲目性，部分医师仅凭临床经验给药，导致其效果不佳。Narcotrend的运用，能够准确评估患者的意识状态，继而指导麻醉药量，不仅能够缩短患者的术后苏醒时间，还能避免相关并发症的发生，显著提高麻醉效果[12]。

2.6 提供舒适化医疗

患者被推入手术室后，大多数患者会出现紧张、焦虑等不良情绪，此时麻醉医师通常会对患者使用镇静药物，但若镇静深度过深，会造成呼吸抑制，过浅则达不到镇静的效果。以往麻醉医师一般根据临床经验评估镇静深度。Narcotrend的应用，不仅能够实现对患者麻醉深度的监测，以此避免镇静深度过深或过浅产生的不良影响，还能够保障患者的麻醉安全，使患者获得舒适的医疗服务。相关研究报道指出，在Narcotrend的监测下使用右美托咪定，能够促进高血压全身麻醉恢复期患者的安全拔管，且在一定程度上减轻了拔管时的疼痛，提高了患者的舒适度[13]。

3 小结

Narcotrend不仅能够监测麻醉深度，指导麻醉药更加精确地使用，而且具有特异度及灵敏度均较高的特点，是当前临床监测麻醉深度较理想的仪器，对提高麻醉的有效性与安全性均具有显著的意义。但其临床应用目前仅局限于简单手术的麻醉深度监测，对于肝、肾、心脏等复杂大手术尚缺乏临床试验的Meta分析，且其对阿片类药物用量的指导性较差，因此有待日后进行更深入的研究与探索，使其在临床中得到更广泛的运用。