超声弹性成像技术对肝脏局灶性良恶性病变诊断效能的影响

江武华

新余市人民医院 (江西新余 338000)

肝脏局灶性病变是肝胆外科的多发疾病，包括肝血管瘤、肝脓肿、原发性肝癌、转移性肝癌等，尽早诊断肝脏局灶性病变良恶性对临床治疗具有指导作用。超声是诊断肝脏局灶性病变的重要方法，对肝血管瘤具有较高特异性，但难以定性其他病变，且诊断范围小，易出现误诊、漏诊[1]。超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)技术可按照不同病变组织的软硬度进行特征性成像，鉴别病变性质。本研究探讨UE技术对肝脏局灶性良恶性病变诊断效能的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年7月我院收治的62例肝脏局灶性病变患者作为研究对象，男51例，女11例；年龄28～76岁，平均(52.13±11.30)岁；病灶深度2.3～12.4 cm，平均(7.26±3.14)cm；病灶直径0.8～13.4 cm，平均(7.07±3.21)cm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

选用西门子ACUSON Antares EUB-C532彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～8 MHz。患者取平卧位，平扫观察病灶大小、位置、边界、形态、内部回声等，然后采用彩色多普勒超声检查病灶血流状态；切换UE模式，探头轻微加压，压放频率维持在2～3次/s，将3～5 s的动态弹性成像图转换为静态弹性图像。

1.3 临床评价

(1)比较超声与UE技术诊断肝脏局灶性病变良恶性结果。(2)比较超声与UE技术诊断肝脏局灶性病变良恶性的效能。常规超声诊断肝脏病变良恶性标准：边界不齐；形态不规则；后方回声衰减；内部回声不均匀；符合至少2项者，判定为恶性。UE诊断肝脏病变良恶性标准：1分，病灶内部及周围为绿色，总体变形；2分，病灶内部主要为绿色，混杂蓝色，大部分变形，小部分无变化；3分，病灶内部主要为蓝色，混杂绿色，小部分变形，大部分无变化或病灶内部完全为蓝色，总体无变形亦或病灶内部及周围为蓝色，且无变形；评分≥3分判定为恶性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 良恶性鉴别结果

病理活检证实，62例肝脏局灶性病变患者中良性病灶21个，其中肝脓肿10个，肝血管8个，肝局灶性结节增生3个；恶性病灶52个，其中肝细胞癌38个，转移性肝癌10个，胆管细胞癌4个。常规超声检出良性病灶29个，恶性病灶44个；UE技术检出良性病灶23个，恶性病灶50个，见表1。

表1 62例良恶性鉴别结果 (例)

2.2 诊断效能

UE技术诊断肝脏局灶性病变良恶性的灵敏度、准确度高于常规超声，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 62例诊断效能 (%)

3 讨论

肝脏肿瘤易发生转移，且治疗难度大。肝血管瘤、肝脓肿、原发性肝癌等肝脏局灶性病变病理学特征差异大，鉴别诊断难度高，临床诊断时易出现漏诊、误诊情况。超声检查是诊断肝脏肿瘤的重要方法，常规超声检查根据肿瘤位置、大小、形态、边界以及回声分布等判断肝脏病变性质，彩色多普勒超声根据病灶血流参数鉴别肝脏病变性质。但常规超声和彩色多普勒超声均只能初步判断肝脏病灶性质，在良恶性鉴别诊断方面存在局限性，对肝脏病灶最大径<3 mm的患者，超声检查易出现漏诊、误诊情况，不利于患者有效治疗，甚至可能加重患者病情。有研究表明，常规超声诊断炎性坏死的良性病灶时，其影像学表现多与恶性病灶的相似[2]，因此，需寻找其他方法鉴别诊断肝脏局灶性病变良恶性。

生物组织弹性硬度改变与组织生理病理变化有关，生物组织弹性硬度可反映病灶生物学特性，在鉴别诊断良恶性病变方面具有重要价值。UE为新型超声诊断技术，其原理是利用探头纵向压缩组织以向组织施加压力，在弹性系数等作用下，组织发生速度、应变、位移等改变，采集组织压缩前后回波信号、分析信号，获得组织内部应变分布，反映组织状态特征。UE利用肿瘤组织与正常组织间弹性系数差异，采用彩色编码显示不同应变大小，判断病灶弹性，评估组织病变情况。UE技术拓宽了超声图像范围，弥补了常规超声检查在良恶性鉴别中的局限性，可生动显示与定位病变，有助于提高诊断准确率。良性肿块组织间质疏松，硬度小，而恶性肿块纤维组织发达，间质致密，组织硬度大，且良性病变或正常组织弹性系数低于恶性病变组织弹性系数。UE通过检查生物组织弹性硬度，可提供肿瘤组织与周围良性组织硬度信息，有效鉴别病灶良恶性。有研究发现，UE用于乳腺肿块、甲状腺结节诊断中，可有效鉴别其良恶性[3-4]。还有研究发现，UE技术不仅能准确鉴别诊断小肝癌、转移癌，还能明确病灶范围及浸润程度[5]。本研究结果显示，病理活检证实，62例肝脏局灶性病变患者中良性病灶21个、恶性病灶52个；UE技术检出良性病灶23个、恶性病灶50个，分析其误诊为良性病灶的原因可能为转移性肝癌存在重叠病灶，侵犯感兴趣区，误诊为恶性病灶的原因可能为血管瘤合并血栓且钙化、结节增生导致肝脏严重纤维化。

张慧和白鹏[6]研究显示，UE技术可为肝脏病变诊断提供新的方法，有利于提高诊断灵敏度及准确度。本研究结果显示，UE技术诊断肝脏局灶性病变良恶性的灵敏度、准确度高于常规超声，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示与常规超声比较，UE技术诊断肝脏局灶性病变可提高诊断灵敏度及准确度，具有较高的诊断价值。分析其原因为恶性病变会提高组织硬度，而UE技术可通过分析病灶组织与周围组织硬度关系，通过彩色编码显示不同组织硬度，有助于判定病灶良恶性。但UE技术诊断肝脏局灶性病变良恶性时存在一定主观性，要求医师具有较高的操作水平及丰富的诊断经验，且不同组织弹性系数可能有一定程度重叠，从而导致误诊情况的出现[7]。

综上所述，UE技术诊断肝脏局灶性病变，可有效鉴别病灶良恶性，提高诊断灵敏度、准确度，增强诊断效能。