单边外固定支架治疗桡骨远端开放粉碎性骨折患者的疗效

李正文，张浩，高发旺，陈俊麒，申国庆，石玉芹(通信作者)

1 酒泉市人民医院 (甘肃酒泉 735000)；2 酒泉卫生学校 (甘肃酒泉 735000)

桡骨远端骨折是指骨折出现在桡骨远端2～3 cm处，是创伤中最常见的骨折。桡骨远端粉碎性骨折是因巨大外力冲击造成的干骺端与关节面的粉碎性骨折。该病好发于中老年人群，常造成关节面塌陷、掌倾角及尺偏角改变，不及时治疗或愈合不良，将影响患者的腕部功能，造成腕关节畸形[1-2]。现阶段，临床治疗桡骨远端开放粉碎性骨折患者的方式较多，但仍存在效果及安全性差异[3]。本研究旨在探讨单边外固定支架治疗桡骨远端开放粉碎性骨折患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2019年4月酒泉市人民医院收治的80例桡骨远端开放粉碎性骨折患者，按随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。试验组男16例，女24例；年龄40～70岁，平均(56.23±6.49)岁；体重54～80 kg，平均(64.79±4.23)kg；致伤原因，摔伤11例，车祸19例，机械6例，其他4例。对照组男15例，女25例；年龄41～69岁，平均(56.25±6.50)岁；体重52～80 kg，平均(64.50±4.18)kg；致伤原因，摔伤12例，车祸18例，机械7例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：患者均为新鲜骨折；知情研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：有手术禁忌证的患者；患有精神疾病的患者；合并严重脏器疾病的患者；合并全身急慢性感染的患者。

1.2 方法

试验组行单边外固定支架治疗：术前进行详细检查，判断腕部血管及肌腱损伤情况，用X线机[德国 Philips Medical Systems DMC GmbH，国食药监械(进)字2012第3304584号]拍摄腕关节X线片加行CT[飞利浦(中国)投资有限公司，国食药监械(准)字2012第3301980号，Brilliance iCT]检查，了解桡骨关节面塌陷情况，指导手术复位；术中患者取仰卧位，用利多卡因注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12021000，5 ml)行臂丛麻醉，先清创，按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱及骨的顺序清理，去除失活的肌肉并修补血管及神经，尽量保留关节面骨块、骨膜及大块骨折片，清创完成，于C型臂X线机(飞利浦移动式C型臂X线系统，苏食药监械20100084，BV Vectra)透视下进行桡骨牵引，初步恢复桡骨复位并由助手维持牵引，将2枚直径2.5 mm的掌骨螺钉打入第2掌骨远端背侧，方向垂直于掌骨纵横并与掌骨额状面形成30°～45°角，再打入2枚直径3.0 mm的桡骨螺钉于桡骨干骨折端4 cm以上的骨皮质部位，方向与桡骨纵轴垂直，安装外固定支架，再次牵引复位，使腕关节保持轻度尺偏移，拧紧锁扣，再次使用C型臂X线机透视观察桡骨高度、尺偏角成度，调整外固定支架，用克氏针撬拨复位及固定骨块，直至复位满意，紧锁外固定支架，手术完成。

对照组行闭合复位石膏外固定治疗：麻醉方式为骨折端血肿局部浸润麻醉，复位方法与试验组一致，复位后用石膏外固定。

1.3 临床评价

(1)比较两组术前及术后3个月的腕关节活动度：使用X线检查掌屈活动度、背伸活动度、前臂旋前活动度、前臂旋后活动度。(2)记录两组术后切口感染、出血、发热等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腕关节活动度

术后3个月，两组的掌屈活动度、背伸活动度、前臂旋前活动度、前臂旋后活动度均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组腕关节活动度比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后3个月比较，bP<0.05

2.2 并发症

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.501，aP=0.034

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折是桡骨远端骨折中一种损伤严重的类型。临床治疗桡骨远端粉碎性骨折患者，需尽量恢复桡骨的正常形态及腕关节功能，目前，治疗方法包括闭合复位石膏外固定、切开复位钢板内固定。闭合复位石膏外固定治疗适用于手术禁忌患者，操作简单，但无纵向牵引作用，不能改善桡骨缩短情况，且固定方式相对不稳定，容易发生再移位，固定时间长，容易造成关节僵硬；切开复位钢板内固定治疗直接暴露骨折端，可有效复位及固定骨折块，但无法固定桡骨远端关节面的粉碎骨块，且手术切断旋前方肌，影响前臂旋转，造成血管神经损伤[4-5]，因此，选择有效、安全的治疗方式十分必要。

单边外固定支架治疗可利用支架进行纵向牵引，较有效地恢复桡骨高度，通过牵引关节囊、肌腱等，使骨块复位，且可通过调整外固定架调节掌倾角及尺偏角，稳定性更高，利于患者恢复[6]。本研究结果显示，术后3个月，两组的掌屈活动度、背伸活动度、前臂旋前活动度、前臂旋后活动度均高于术前，且试验组高于对照组；试验组术后并发症发生率低于对照组；表明相较于闭合复位石膏外固定，单边外固定支架治疗桡骨远端开放粉碎性骨折患者，可恢复患者的腕关节活动度，降低术后并发症发生率。单边外固定支架治疗的优势在于，只需在第2掌骨及桡骨打入4枚螺钉，且若骨块难复位则用克氏针撬拨及固定，为微创手术，可减少入路造成的伸肌腱断裂，避免大范围的手术切口，减少感染，降低并发症发生率；同时，可避免进一步损伤骨膜，有效保护韧带及关节囊，有利于骨折恢复[7]；此外，手术范围广，外固定支架无须置入内固定物，腕部局部皮肤软组织损伤时仍可手术；且取出支架无须二次手术，安全，损伤小，操作简单，利于患者预后。

综上所述，单边外固定支架治疗桡骨远端开放粉碎性骨折患者，可有效恢复患者的腕关节活动度，降低术后并发症发生率。