先天性心脏病相关肺动脉高压患儿的血浆脑钠肽及超声右心功能的变化

黄英文

宁德市蕉城区医院超声科 (福建宁德 352100)

先天性心脏病具有进展快、预后差、病死率高等特点，是一种在胎儿时期引发的心血管系统发育障碍[1]。患儿的主要临床表现为左向右分流，可引起新生儿免疫力下降、营养不良等症状，若干预不及时，可增加充血性心力衰竭、肺动脉高压等疾病的发生率。因此，加强临床监测工作，全面客观地检查小儿血流动力学、心功能状况，利于对疾病的发生、发展起到预测作用，便于制定治疗方案[2]。本研究旨在探讨先天性心脏病相关肺动脉高压患儿的血浆脑钠肽水平及超声右心功能的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年10月我院收治的100例先天性心脏病患儿作为研究对象，根据有无肺动脉高压合并现象分为试验组(59例，合并肺动脉高压)和对照组(41例，左侧卧位；使用GE公司提供的vivid 7型号心脏彩色多普勒超声仪检测右心室心肌做功指数(Tei index，Tei指数)、肺循环血流量/体循环血流量(Pulmonary circulation blood flow/Systemic circulation blood flow,Qp/Qs)、右心室变化率(Fractional Area Change,FAC)，调节超声探头频率、增益等参数，获取最佳信号和清晰图像；根据探查情况适当调整角度获取最佳的心脏各瓣膜口影像，及时储存相关瓣口切面动静态图像，记录动脉各瓣口血流信号；同时，抽取3 ml静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血浆脑钠肽水平。

1.3 临床评价

比较两组Tei指数、Qp/Qs、FAC及血浆脑钠肽水平，并比较试验组疾病不同程度患儿的各项指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血浆脑钠肽、超声右心功能比较

试验组Tei指数、Qp/Qs、血浆脑钠肽水平高于对照组，FAC低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组超声右心功能指标比较

注：与对照组相比，aP<0.05

2.2 试验组疾病不同程度患儿的超声右心功能指标比较

试验组重度患儿Tei指数、Qp/Qs、血浆脑钠肽水平高于轻度、中度患儿，FAC低于轻度、中度患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 试验组疾病不同患儿的超声右心功能指标比较

注：与轻度相比，aP<0.05；与中度相比，bP<0.05

3 讨论

先天性心脏病最严重的并发症为肺动脉高压，为了控制病情恶化，常采用介入治疗或手术治疗。先天性心脏病患儿的预后与肺血管病变程度、右心室功能状态密切相关[3]。虽然目前可通过心室造影评估肺血管状态及心室功能，但此项检查方式容易出现意外，且具有一定创伤性，因此一般不作为首选[4]。MRI、CT虽可获取射血分数和血容量指标，但对检查设备要求较高，且费用昂贵，因此临床应用受到一定限制[5]。

脑钠肽是目前评估心功能状态及心血管疾病的常用指标，是由32个氨基酸组成的蛋白质，属于尿钠肽家族中心脏神经激素。在心室肌细胞受到刺激后，可影响脑钠肽的分泌和合成，准确反映当前肺部毛细血管锲压变化；当心室容量、负荷和压力出现变化时，血浆脑钠肽水平存在明显改变，与心室功能具有较强相关性[6]。有研究表明，当先天性心脏病患儿出现左向右分流时，血浆脑钠肽处于高水平状态，且肺动脉压力普遍偏高[7]。

左心室收缩期周围指数能够反映当前左心室变形状态，其中Qp/Qs是评价肺动脉高压的主要指标，其主要原理是在小儿娩出前，肺动脉阻力超过体循环阻力，导致血流无法向动脉导管流向，主要经过体循环流出，而在娩出后，肺动脉压和肺动脉阻力均呈下降趋势，故刚出血的小儿不会引发左向右分流类心脏病，也不会发生心功能异常，但随着病情进展和年龄增加，左向右分流量可逐渐增加，导致体循环血流量减少，肺动脉血管血流量增大，促使Qp/Qs比值和肺动脉压增大[8]。

超声检查可分析不同心动周期的二尖瓣口舒张期血流频谱和左心室流出道频谱，全面测量二尖五腔观、四腔观。Tei指数是用于测量心脏收缩和舒张功能的指标，当心功能出现异常或障碍时，心肌收缩指数可明显上升，Tei指数出现变化[9-10]。本研究结果显示，试验组Tei指数、Qp/Qs、脑钠肽高于对照组，FAC低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明当先天性心脏病小儿合并肺动脉高压时，脑钠肽和超声心功能指标均出现明显改变；且FAC指标越低，Tei指数、Qp/Qs、脑钠肽指标越高，小儿肺动脉高压状况越发严重。在对脑钠肽与右心功能指标的相关性分析中发现，心功能状态与脑钠肽存在一定相关性。当心功能发生改变时，全身激素参与肾脏、血管、心肌的适应性改变，进而激活脑钠肽系统。随着心脏压力负荷和心脏容量负荷的增加，易引起血浆脑钠肽水平升高，加大心室肌室壁压力和牵张。郑植等[10]研究结果显示，心功能与脑钠肽相互影响、相互作用。

综上所述，血浆脑钠肽联合超声右心功能指标检测有助于预测先天性心脏病相关肺动脉高压患儿的病情严重程度。