闻药疗法辅助呼吸肌锻炼在COPD患者护理中的应用效果

李 倩 李媛媛 天津市宁河区医院内一科 30500； 天津市第二儿童医院儿科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见呼吸系统慢性疾病，具有病程长、易反复特点，发病人群多见于老年人，主要临床症状为咳嗽、咳痰、喘息等。多年临床治疗实践结果显示[1-2]，单纯药物治疗的COPD疗效不佳。有效、合适的护理干预能明显改善患者临床治疗效果。其中，功能锻炼等物理手段受到广大研究者的青睐[3]。为分析闻药疗法辅助呼吸肌锻炼在COPD中的应用效果，本文选接诊的76例COPD患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月接诊的76例COPD患者作为观察对象，并按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。入选标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013)》[4]中对COPD的诊断标准；经胸片X线检查等确诊者；知情并签署意向书者。排除标准：合并严重心血管疾病者；癌症患者；精神障碍者；合并骨关节性疾病者；体质较弱无法进行呼吸肌锻炼者。对照组中，男23例，女15例；年龄60～76岁，平均年龄(59.68±4.25)岁；病程5～10年，平均病程(7.02±0.82)年；病情：中度21例，重度17例。观察组中，男20例，女18例；年龄57～81岁，平均年龄(58.49±5.26)岁；病程7～12年，平均病程(6.85±0.93)年；病情：中度20例，重度18例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予健康宣教、呼吸训练法以及胸背部协助排痰等常规护理。在此基础上，对照组给予呼吸肌锻炼，步骤如下：(1)等长收缩训练，患者取站立位，屏气，做最大吸气和最大呼气动作，每个动作保持3～5s，连续做数次，持续做5min；(2)腹肌训练，患者取仰卧位，将沙袋放于腹部，做挺腹训练，开始时沙袋质量为2.5kg，后可逐渐增加沙袋重量值5kg或以上，训练持续时间5min。步骤(1)至(2)为1组，3组/次，30min/次。观察组给予闻药疗法辅助呼吸肌锻炼。呼吸肌锻炼同上述对照组。闻药疗法：取细辛3g，麻黄、桂枝、干姜、甘草各5g，白芍10g，百部15g于煎药袋，并置于2～3L冷水中浸泡，浸泡时间为30min。后用武火煎煮，煮沸之后改为文火，文火继续煎煮30min后，取出煎药袋。用治疗碗盛100ml上述药液，置于坐位患者鼻腔前15cm处进行药闻治疗，2次/d。治疗过程中密切观察患者是否有头晕、皮肤瘙痒、心慌胸闷等症状，若有，需即刻停止治疗，卧床休息。两组干预时间均为45d。

1.3 观察指标 (1)肺功能指标：采用肺功能仪检测患者干预后用力呼气所呼出的最大气量(FVC)和第1秒用力呼气容积(FEV1)。(2)血气分析指标：采用血气分析仪检测患者干预后动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(3)呼吸肌功能指标：采用呼吸肌功能测定仪检测患者干预后最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)。(4)6min步行距离(6MWD)：采用《6分钟步行指南》测试两组患者干预前后6MWD，测试时，选取平坦地面为场地，标定50m距离，患者以最大可耐受速度往返步行，记录测试时间为6min，患者运动距离。

2 结果

2.1 两组患者肺功能、血气分析、呼吸肌功能指标水平对比 观察组FVC、FEV1、PaO2、MIP和MEP水平均明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能、血气分析、呼吸肌功能指标水平对比

2.2 两组患者干预前后6MWD比较 干预前，两组6MWD比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组6MWD均升高，观察组高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后6MWD比较

3 讨论

COPD受多种因素干扰，气道阻塞、肺过度膨胀、膈肌活动度和收缩力降低，正常气体交换受阻，患者表现出呼吸困难等症状。病理研究显示[5]，膈肌等呼吸肌不发达或耐力较差，是导致肺活量偏低及COPD等各种急慢性呼吸衰竭病变的重要因素。多项临床试验证实，可通过专项的具有一定强度和负荷量的锻炼改善呼吸肌功能，提升呼吸肌耐力和力量，改善肺功能。此外，呼吸肌锻炼辅之以闻药疗法，对COPD患者的改善效果显著。闻药疗法是一种特殊的中医干预方式，其作用机理类似于雾化吸入，通过吸入中药中有效成分的方式，对患者进行护理干预。现代药理研究表明[6]，闻药疗法不仅能增强肺活量，而且具有稀释痰液、抗敏抗炎的多重作用。

肺功能、血气分析指标和呼吸肌功能指标是客观反映COPD患者肺功能的主要指标。本文中，观察组FVC、FEV1、PaO2、MIP和MEP水平均明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组。提示联合干预的患者肺功能、血气分析指标和呼吸肌功能明显改善。而且观察组干预后的6MWD相比对照组明显升高，可能是通过等长收缩和腹肌训练，使肺通气量改善。闻药疗法干预通过鼻腔将气体吸入肺内，有效锻炼肺耐力。加之中药有效成分对疾病的治疗，护理效果显著提升。

综上所述，实施闻药疗法辅助呼吸肌锻炼干预的COPD患者，肺功能明显改善，运动耐力和护理效果显著提升。