多点反馈管理在医院感染管理中的应用

杜秋霞 刘晓敏 河南省信阳市第五人民医院医院感染管理科 464000

医院感染管理效果是医院医疗质量水平的重要体现，与患者的生命安全密切相关，不仅与消毒不彻底及操作不规范有关，还与医护人员对感染防控的重视度密切相关，随着医疗行业的不断发展，医院感染的防控质量越来越受到临床医疗的关注，如何有效降低院内感染率，落实感染防控工作措施现已成为临床研究热点[1]。若感染防控不合格，不仅会影响疾病治疗进程，与病情不利，发展严重甚至可能引发全院性感染，因此，感染防控工作的重要性不言而喻[2]。常规管理模式中工作人员重视度不够，易出现操作不规范，监控不严格的情况，防控质量较差[3]。而多点反馈管理根据分析感染相关因素，通过加强管理控制，提出多点反馈，进而针对性降低医院感染发生率[4]。因此，本研究旨在探究多点反馈管理在医院感染管理中的应用，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院实施多点反馈管理2017年1月为分界线，将2015年1月—2016年12月我院采用常规管理模式进行感染管理的作为管理前，随机抽取102例患者为对照组，将2017年1月—2018年12月我院采用多点反馈管理进行感染管理的作为管理后，随机抽取102例患者为观察组。两组管理人员及护士为同一批。两组患者性别、年龄、住院天数、疾病类型等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①于我院住院≥5d者；②年龄≤80岁者；③住院病历完整者。(2)排除标准：①入院时已存在感染者；②急救或妊娠者；③合并恶性肿瘤，且预计生存期≤6个月者。

1.3 方法 管理前给予常规管理模式：全院护士进行感染管理培训，管理模式包括术前消毒、感染病例登记反馈、术后手术切口清理等。

管理后采用多点反馈管理模式进行干预，方法如下：(1)建立多点反馈小组：每个小组成员包括临床医师、质控人员及护理人员，组内所有成员均经过专业培训，包括理论知识、病原菌产生原因及危害、日常护理措施质量控制等方面，质控人员即为医疗器械清洗消毒负责人，经过小组成员多角度讨论分析，得出最终感染防控计划。(2)完善工作制度：通过对各科室统一规范化培训感染防控工作流程，启动门禁系统，规定手术器械等处理通道，与消毒供应中心联合及时处置医疗垃圾及手术敷料等，增加术前术后标准休息室，病房及手术室注意通风，温度及湿度适宜，所有需要进行手术的患者全部采用推平车运送，且严格按照一人一车、内外区分的标准实施。(3)加强对患者的管理：嘱咐患者注意术前饮食、禁烟酒，加强对其血糖的控制，且护理人员每日定期观察患者患处皮肤状态，并做好口腔等护理，掌握患者病情并制定围手术期护理计划，在保证手术顺利进行的基础上，控制导尿、深静脉穿刺等侵袭性操作发生率。(4)加强对管理人员的管理：针对防控措施不规范的问题，应加强管理人员的感染相关知识掌握度，并进行季度性考核，包括理论知识及实际操作，采取奖惩制度给予反馈；针对医院器械交叉感染的情况，应减少流动性外来器械入院率，规范化消毒灭菌后由专人配送器械及手术用品；针对手术中的注意措施，应加强无菌操作的重视性，手术时间>4h，即可追加1次抗菌药物，且术前仔细确认手术所需器材的完整性及可操作性，减少术中出入手术室的次数。

1.4 观察指标 对比管理前后的住院患者不同类型感染发生情况、常见感染病原菌的检出率及感染防控工作质量评价。 (1)感染发生情况：通过对所有患者呼吸系统、泌尿系统、消化系统、血液系统、皮肤软组织及其他类型感染情况分析，记录观察期间的感染率，感染总发生率=新生感染总人数/住院观察总人数×100%；(2)常见感染病原菌检出率：记录管理前后医院常见感染病原菌的检出情况，对空气、物体表面及医护人员的手进行细菌学检测，包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌及其他，其值=检出株数/总株数×100%；(3)感染防控工作质量评价：管理前后，随机抽取100份物体表面及医护人员的手样本，进行达标检查，并参考卫生部下发的《医院手术室杀菌规范》及《医院消毒卫生标准》进行达标率[5]比较，物体表面菌落数或医护人员手菌落数≤10CFU/cm2为合格。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验或秩和检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染发生情况比较 管理后医院感染总发生率为7.8%，明显低于管理前的22.5%(P<0.05)，见表2。

表2 管理前后住院患者不同类型感染发生情况比较[n(%)]

2.2 常见感染病原菌的检出率比较 管理后细菌检出总株数为156株，管理前为194株，所有病原菌检出率比较均无统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表3 管理前后常见感染病原菌的检出率比较[株数(%)]

2.3 感染防控工作质量评价 管理后的物体表面菌落数合格率为91.0%，明显高于对照组的72.0%(P<0.05)；管理后医护人员手菌落数合格率为95.0%，明显高于管理前的82.0%(P<0.05)，见表4。

表4 管理前后两组物体表面菌落数或医护人员手菌落数合格率比较[样本数(%)]

3 讨论

医院感染于现临床住院患者中较为常见，其发生原因可能与以下因素有关：(1)管理人员有关器械消毒灭菌等操作不规范，灭菌流程掌握不全面，易出现遗漏步骤等失误，导致灭菌效果不够理想；(2)医护人员重视度低，手卫生依从性低，手消毒效果差；(3)考虑到医院环境的特殊性，病原菌可能由空气进行传播，患者因自身疾病引起的抵抗力下降则会增加感染发生率[6]。

常规管理模式中医护人员对医院感染防控工作不够重视，且医院相关培训制度未能完善，群体效应及榜样效应差，以致院内感染率较高，不利于患者病情发展的同时，还相对延长其住院时间，增加其经济负担[7]。多点反馈管理模式则建立感染防控管理小组，由小组成员通过以往临床感染事件发生情况分析总结出感染原因，最终制定防控计划，防控计划通过多对象、对角度、对途径进行，其中多对象是指不仅针对患者，还针对医护人员全体，共同维护医院良好的康复环境，而多角度则是指针对各个科室的实际特点进行有效防控，总体前提是消毒供应中心的消毒合格，再者ICU的患者在清洁控制过程中，可着重注意科室内无菌操作的落实度及多重耐药菌的防控，血液科的患者抵抗力低，应从基础做起，保证环境卫生的前提下做好各项监测；多途径则是指通过定期对管理人员进行防控培训及考核，着重注意医疗器械及医护人员的手两种传播途径的消毒合格率，属于高危感染因素。且该模式通过小组成员的互相影响，科室主任起到良好的榜样效应，将考核成绩与绩效挂钩，引起医护人员重视度，提高防控质量及措施落实度[8]。徐小群等[9]研究中，将此模式运用于脊柱手术医院感染控制中，发现较常规模式更能促进相关制度落实度，保证医疗质量。

本研究结果显示，管理后的医院不同类型的感染总发生率更低，且物体表面菌落数合格率及医护人员手菌落数合格率均更高，提示在常规管理模式的基础上给予多反馈管理模式干预，更有利于降低感染率。另外，两组常见病原菌的检出分布比较无统计学意义，表明两种管理方式不会引起某一病原菌异常升高的风险，且检出的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等均较为常见，与仝建等[10]报道一致。

综上所述，多点反馈管理模式不仅可明显降低各科室患者感染率，并提高其物体表面菌落数合格率及医护人员手菌落数合格率。