健康信念模式护理对老年糖尿病足的预防作用

王 佳 河南省汝州市中医院内科 467599

糖尿病同高血压一样，作为两大常见慢性病，其治疗不仅需要药物支持，更需患者提高自身的护理意识，对疾病有一定的了解[1]，并主动观测病情变化，在了解有关糖尿病足的危险因素基础上予以正确的药物、饮食、运动及相关治疗[2-3]。为加强慢性病患者自我管理行为，积极预防糖尿病足发生，本文采用健康信念护理模式，根据患者情况及需求定制相应护理技术，以提高预防疗效，取得如下成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年3月—2016年10月本院门诊收治的糖尿病足高危患者37例为观察组，并选择37例基础资料匹配的患者为对照组。纳入标准：(1)均符合糖尿病诊断标准；(2)年龄在50～75岁；(3)合并感觉神经病变、周围血管病变、既往溃疡史等高危患者；(4)良好的认知能力，能进行语言沟通。排除标准：(1)合并急性、慢性糖尿病并发症，包括酮症、视网膜病变、足部溃疡者；(2)合并腿部截肢或残疾者；(3)既往有精神疾病史及生活无法自理者。观察组：男22例，女15例，年龄50～75岁，平均年龄(63.7±18.2)岁，糖尿病病程5～24年，平均糖尿病病程(12.6±3.4)年。对照组：男25例，女12例，年龄50～75岁，平均年龄(65.3±16.3)岁，糖尿病病程6～25年，平均糖尿病病程(13.7±3.8)年。两组患者基础资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者采用常规门诊健康宣教，包括口头宣教、宣传册发放等。观察组予以健康信念模式，具体方式如下：(1)了解患者知识储备：自行研发关于糖尿病及糖尿病足的知识问卷Ⅰ，例如糖尿病患者的随机血糖、空腹血糖、餐后2h血糖等，糖尿病发生低血糖时的症状及体征；或糖尿病相关并发症的诱因、临床表现、危害及治疗措施。可根据患者糖尿病状况更改题目，并建立健康档案，保证每次就诊时可以参考上次健康状态。(2)制定计划：总结患者常见的疑惑、错误问题，发放问卷Ⅱ。该问卷主要内容为了解患者在未患病前及患病后的生活习惯改变情况，如“在未患病前，您对自己的工作(人生)规划是？”“在未患病前，您多久运动一次？每次运动的形式是？运动后的感觉是？”等问题，了解患者在未患病前的心理状态及生活状态。同时还列举患病后的相关问题，如“患病后，您多久运动一次？每次运动的形式是什么？运动后的感觉是？”以此形成对比，了解患者患病前对自己的期望，以及患病后人生的改变情况。根据上述问卷，为患者制定一个“时光轴”，让患者清楚地看到患病前后的反差，继而根据患者实际糖尿病患病情况拟定康复计划。(3)自我监督：与患者仔细沟通、确认后，制订康复计划，前3个月，以7d为一个检测阶段，后数个月可以1个月为一个检测阶段，以此监督患者行为，促使患者努力完成既定目标。1年后可2个月作为一个检测阶段，如实施过程中有突发事件，可告知护士，双方根据患者期望值适当调整计划表。

1.3 观察指标 统计两组随访1年、2年时的糖尿病足发生例数，采用自我护理行为量表评估患者的自我护理行为，该量表包括自护行为、自护管理和自护信息3个维度，总分300分。分数越高表示患者自护行为越好。

1.4 统计学方法 所有数据均录入SPSS17.0软件进行处理，糖尿病足发生率的资料比较采用χ2检验，对1≤T<5之间的频数采用Fisher χ2检验。采用F检验分析两组足部护理评分，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病足发生率 随访1年时，两组糖尿病足发生率比较无统计学意义(P>0.05)；随访2年时，对照组糖尿病足发生率显著高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病足发生率比较[n(%)]

注：*表示采用Fisher确切概率法。

2.2 两组自护行为评分比较 干预前两组的自护行为评分比较，并无统计学意义(P>0.05)；干预后的3个月，两组评分较均显著高于干预前，但干预后的1年、2年，对照组评分较干预前并无显著差异(P>0.05)，但观察组评分均高于干预前，且高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组自护行为评分比较

注：①表示与同组干预前相比，P<0.05；②表示与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

健康信念模式(health belief model)最初由Hochbaum提出，在深入分析人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的一种理论模式，可应用于不同领域中[4]。因该理论模式强调个体的主观心理过程，包括对健康的期望、疾病思考、信念等心理过程，继而引导人的行为，国际护士在应用此护理模式时发现，如果该模式能有效解释患者的各种社会行为，包括心理因素对健康的影响，同时还可根据患者的期望、心理素质制定相应的行为，逐步提高患者自我护理意识，强化遵医行为，因此该理论被广泛运用于慢性病的健康护理中[5-6]。相比常规护理模式，健康信念模式护理的目标十分明确，在充分掌握患者心理状态的基础上，护士敏锐地捕捉到患者的心理动态及自我健康期望值，从而有针对性地帮助患者建立健康目标。但接受知识到建立行为是一个复杂且反复的过程，常受到外界多种因素的影响，例如工作条件、其他疾病、居住环境、亲属支持等。为避免上述弊端，本文采取循序渐进的方式，首先通过糖尿病知识问卷调查，了解患者常见的问题，前期通过开设讲座、科室LED屏幕滚动播放糖尿病相关知识等，确保患者对基础知识无疑问后再进行下一步的工作。在调查既往生活及患病生活后，要求护士与患者明确商讨，评估当前糖尿病对生活的影响以及后期可能患糖尿病足后对生活的影响，促使患者冷静、客观地面对患病后的生活反差。最后帮助患者制定个人健康计划表，因为内容客观、属实，而且代表着患者自己内心对健康的渴望，能提高患者的积极性。本文结果显示，随访2年，观察组的糖尿病足发生率显著低于对照组，且干预后，观察组自护行为评分均显著高于对照组，并在随访的1年、2年仍保持较高的分数，不仅证实良好的足部护理能显著降低糖尿病足的风险，同时还提示临床，健康信念模式的护理干预能发挥患者的主动性，为保持健康而奋斗，自我护理意识显著提升。

综上所述，健康信念模式促使患者正确、客观地面对自己患病前后的生活状态，通过制定健康期望计划表激励患者提升自我护理意识，能有效地预防糖尿病足的发生。