早期康复干预对脑出血术后偏瘫患者肢体功能的影响

杨春霞

脑出血是急性脑血管类疾病,因生活节奏加快,生活压力大以及不良的作息习惯导致发病率有升高趋势［1］。脑出血的致残率、致死率均较高,如治疗不当,治疗不及时会严重威胁患者的生命安全。对脑出血的治疗措施常为手术治疗,手术后患者常存在不同程度的语言障碍,肢体活动障碍或偏瘫等后遗症,严重影响患者的生活质量及身心健康［2］。术后除做好止血,防治感染,防止再出血的工作外,应极早地对患者进行肢体功能的康复干预,以利于患者生活自理能力的恢复［3］。为探讨早期康复干预在脑出血术后偏瘫患者中的治疗效果。本院将140例脑出血术后偏瘫患者作为观察对象,随机分为对照组与康复组,分别应用常规处理措施及常规处理措施联合早期康复干预措施,现将研究结果进行总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年9月～2019年1月间收治的140例脑出血术后偏瘫患者做为此次研究对象,患者均签署知情同意书,均意识清楚,均有偏瘫症状。将患者随机分为对照组与康复组,各70例。对照组男44例,女26例；年龄55～83 岁,平均年龄(63.79±7.12)岁；左侧瘫痪37例,右侧瘫痪33例；轻瘫51例,不完全瘫痪19例。康复组男43例,女27例；年龄57～84 岁,平均年龄(64.01±7.35)岁；左侧瘫痪36例,右侧瘫痪34例；轻瘫50例,不完全瘫痪20例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用常规护理、治疗措施；监测生命体征,注意观察病情,做好引流观察,肢体锻炼及基础护理等。

1.2.2 康复组 在常规组措施基础上增加早期康复干预措施。①心理干预及健康教育：患者神志恢复后应积极和患者沟通,对其心理问题有针对性进行疏导,鼓励患者积极配合治疗,并介绍成功病例,让其对疾病预后有信心。向患者讲解康复训练的内容、意义、目的,让患者了解只要坚持锻炼,日常生活能力都能恢复较好的状态。同时也应做好家属的心理辅导,使家属能陪同患者完成康复训练过程,以使患者早日康复。②关节功能的保护及肌力的康复锻炼：在康复师指导下患者需保持合理的体位,偏瘫侧肢体肌肉韧带要处于放松状态,关节应保持功能位。术后1 d 内即对指关节、腕关节、肘关节及趾关节、踝关节、膝关节进行被动伸屈活动,3 次/d,每个关节5～10 min,分别对每个关节进行活动,活动时不能用力过度,循序渐进,如患者病情平稳,增加肩关节以及髋关节活动。每日被动对股四头肌等张等长训练,增加踝泵运动。3 次/d,每次＞100 次,患者随意识清醒,肌力增加的情况下,应进行肌肉的综合训练,上肢前抬、高举,下肢站立、移步、踏步等,每次每个动作3 min 向5 min 过渡。③手指精细活动训练：患者指关节功能恢复后应训练患者单手握力器练习,逐渐让患者握勺进餐。训练双手配合,如洗脸、梳头、转动魔方、穿衣扣纽扣等,以保持手指协调性、灵活性。④生活能力的训练：鼓励患者自己进食,穿脱衣物,自主排泄,自己洗漱以及一些家务活动,提高患者自我照顾能力。

1.3 观察指标及判定标准 术后1 周、1 个月,比较两组患者的肢体运动功能及生活自理能力。肢体运动功能采用Fugl-Meyer 量表进行评定,评分越高,患者的肢体运动功能越好；生活自理能力采用Barthel 指数评分法进行评定,评分越高,患者的生活自理能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后1 周,两组患者的Fugl-Meyer 评分、Barthel指数评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1 个月,康复组患者的Fugl-Meyer 评分为(67.05±4.81)分、Barthel 指数评分为(65.95±4.01)分,均高于对照组的(41.74±3.69)、(42.01±3.74)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的肢体运动功能及生活自理能力比较(,分)

表1 两组患者的肢体运动功能及生活自理能力比较(,分)

注：与对照组术后1 个月比较,aP＜0.05

3 讨论

脑出血后患者可出现肢体活动障碍,偏瘫侧肢体失去自主活动能力,脑出血常应用手术治疗,可将颅内血肿及时清除,但短时间内肢体功能不可恢复［4］。此种功能损害具有可逆性,能凭借药物及科学有效的康复锻炼实现神经系统的重组,刺激受损的中枢神经恢复正常。康复干预措施是结合多学科知识,并以循证医学为基础,对患者施行个性化的指导、干预,给予患者健康教育,功能锻炼,从而促进患者机体功能恢复,改善预后［5］。

为探索早期康复干预对脑出血术后偏瘫患者肢体功能的影响,本院对140例此类患者开展研究,随机分为两组,一组应用常规干预措施,一组在常规措施基础上进行早期康复干预,结果显示,术后1 周,两组患者的Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1 个月,康复组患者的Fugl-Meyer 评分为(67.05±4.81)分、Barthel 指数评分为(65.95±4.01)分,均高于对照组的(41.74±3.69)、(42.01±3.74)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明早期康复干预可使脑出血手术后患者瘫痪肢体早日康复,能提高患者生活自理能力,改善患者生活质量。

脑出血术后偏瘫患者还应注意定期体检,预防再次出血,注意患者有无糖尿病、高血压、高血脂以及中风家族史等［6,7］。对中风危险因素及时进行干预,患者应适当体育锻炼增强体质,适当运动可扩张血管,促进血流,防止血小板聚集及血液粘稠,能减少血栓的形成,预防动脉硬化的形成［8,9］。

综上所述,对脑出血术后偏瘫患者应积极对疾病危险因素进行调控,应早期进行康复干预措施,可使患者肢体功能早日恢复,对提高患者生活质量意义重大。