注射用头孢菌素类抗生素临床使用情况分析及合理用药研究

周芳

头孢菌素类抗生素是临床上应用比较广泛且属于β-内酰胺一类抗生素,对治疗各系统(呼吸、消化、泌尿系统及皮肤、腹腔、软组织等感染)的感染性疾病具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点,与青霉素相比头孢类抗生素种类更多且过敏反应发生率较低等优点［1,2］。但随着新型头孢菌素(尤其是第3 代)的问世及市场经济的影响,头孢菌素类抗生素出现临床滥用等现象［3］。滥用抗菌素类药物会出现细菌耐药的发生,不但对药物治疗的临床效果造成一定的影响,而且增加了院感发生的风险［4］。因此,本研究拟通过对本院近两年来注射用头孢菌素类抗生素的使用情况进行分析,评价头孢菌类抗生素使用的合理性,以探讨其临床用药特点及发展趋势,从而为该类药物的临床应用管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院计算机室医院局域网药库管理系统获取2016～2017年注射用头孢菌素类抗生素相关信息,包括药名、规格、剂型、用药金额、数量以及商品名等。

1.2 方法

1.2.1 药物分类法 头孢菌素类抗生素分为4 代,按照《新编药物学)(第17 版)作为分类的依据［5］。

1.2.2 DDDs 分析 采用限定日剂量(defined daily dose,DDD)法,限定日剂量值的确定依据药品说明书所规定的平均每日剂量(成人)。DDDs 是指年消耗该药品数量与该药品的限定日剂量值的比值。药物的使用频率以DDDs 值作为统计依据,DDDs 越大使用频率越高。本研究统计2015～2017年各年度的各代头孢菌素类抗生素的用药金额、DDDs 数据,进行排序汇总分析。

1.2.3 年平均增长率(AARG) AARG=［(停止用药的年费用或用量/开始用药的年费用或用量)-1］×100%。

2 结果

2.1 头孢菌素类抗生素品种 2016～2017年本院共应用注射用头孢菌素类抗生素21 种,其中第1 代3 种,第2 代6 种,第3 代11 种,第4 代1 种。

2.2 注射用头孢菌素类抗生素应用情况的动态变化 2016～2017年21 种注射用头孢菌素类抗生素各品种的用药金额(万元),DDDs(万日人次排序)、DDDs排序及AARG 分析显示：注射用头孢菌素类抗生素品种、用药金额(万元)、DDDs 呈逐年增长趋势,其中头孢西丁、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢呋辛钠增幅加大,头孢噻肟跌幅较大。见表1。

表1 2016～2017年注射用头孢菌素类抗生素应用情况的动态变化

3 讨论

本研究结果显示,本院2016～2017年头孢菌素类抗生素的使用品种、用药金额、DDDs 呈逐年上升趋势。尤其是第3 代孢菌素类抗生素。其中头孢替安、头孢曲松和头孢噻肟等用药金额、DDDs 均有不同程度的下降趋势,而头孢甲肟、头孢西丁、头孢唑肟和头孢吡肟等用药金额、DDD 均呈不同程度的上升趋势。第3 代头孢菌素类抗生素与第1、2 代比较,其突出特点在于对革兰阴性杆菌的活性明显增加,对厌氧菌也有不同程度的抗菌作用,可用于门诊或住院患者中度感染的治疗。但是,由于头孢菌素类抗生素类药物的过度应用(尤其是第3 代),临床上不但细菌耐药性导致快速增长,而且出现多重耐药菌株过早产生。文献报道［6］:肠杆菌属对不同种类的第3 代头孢菌素类抗生素可达到48.7%以上的耐药率；大肠埃希菌对产超广谱β 内酰胺酶(ESBLS)阳性率达39.2%,克雷伯菌属对ESBLS 阳性率达到4.7%。而ESBLS 的产生就是由于第3 代头孢菌素类抗生素过度应用导致的危害。ESBLS 对第3 代及第4 代头孢菌素类抗生素均可以灭活,而且对单酰胺环类、头霉素类等内酰胺及喹诺酮类抗生素均能灭活。减少ESBLS 的产生,这也符合国际上提倡的抗菌药物序贯疗法的理念。

为促进抗菌药物合理应用,确保人民群众用药安全有效,本院制定了《抗菌药物联合整治工作实施方案》,以切实加强本院抗菌药物使用等各环节的管理,实施方案中要求医院建立健全临床合理用药监督、指导和评价制度,制定和实施评价标准,强化处方点评制度,对抗菌药物处方进行动态检测及超常预警干预［7］。并详细制定了抗菌药物的购用原则、使用率和使用强度、医生抗菌药物处方权的权限设置原则以及分级管理、分级使用的原则,还要求定期开展抗菌药物临床应用,加强微生物抗菌标本检测和细菌耐药监测工作,并对药物作人员提出了更高的要求,药剂科应有计划购进抗菌药物,对几种同类同代的药物要进行筛选,定期交替,以期减少耐药性。对抗菌药物实行分级管理分级使用,监督医生对抗菌药物的使用,加强临床药师的培训工作,积极开展临床药学工作,广泛开展合理用药知识的科普宣传。

药学人员应加强业务知识的学习,熟练掌握抗菌药物的作用机理、不良反应、联合用药原理、细菌耐药性和药物经济学等方面知识,了解国内外抗菌药物使用方面的最新信息,监督医生对抗菌药物的使用,对不合理使用的情况要及时指出,或者上报上级领导。抗生素的滥用,特别是头孢菌素类抗生素已经到了不容忽视的地步,合理使用抗生素,保护抗生素的共同资源,是每名医务人员的共同责任。