癌症患者化疗镇痛药物的使用情况研究

李坤浪 钟伟章

据世界卫生组织统计,目前全世界每年新发生的癌症患者约有700 万,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛［1］。在我国,权威调查表明：在综合医院收治的各期癌症患者中,伴有不同程度疼痛的占各期癌症患者的51.1%。但由于受各种客观因素制约,直接致使约有300～500 万癌症患者蒙受疼痛而得不到及时治疗,为此,癌症疼痛是一个普遍性的世界难题。为了有效减轻癌症患者的疼痛,改善癌症患者的生活质量,世界卫生组织(WHO)专门成立世界卫生组织癌痛治疗专家委员会,并通过不断的讨论和研究,制定了系列的“三级止痛”方案,但为了更符合我国国情和人道主义治疗,国家卫健部门参照WHO 方案制定了《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》,该原则的制定与实施,给无数癌症患者带来了福音［2］。而化疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式,属于一个特殊的治疗,此期间患者不仅要承受癌症的疼痛,也要承受药物带来的系列不适。本文通过收集本院2018年1～12月进行化疗的180例癌症患者,对其用药情况进行深入分析和研究,旨在为本院癌症疼痛患者在化疗时合理选用镇痛类药物提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018年1～12月180例在本院进行化疗的癌症患者作为研究对象。

1.2 方法 对180例癌症患者在化疗期间的相关性资料进行登记,记录患者的病历号、住院时间、临床诊断、癌症类型、姓名、年龄、性别、疼痛程度、镇痛类药物的使用情况及治疗效果等。镇痛类药物使用情况的记录：患者的疼痛程度根据主诉疼痛分级法(VRS)来确定,即0 级(无痛)；1 级(轻度疼痛)：虽有疼感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰；2 级(中度疼痛)：疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰；3 级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。根据主诉疼痛程度的变化来确定使用镇痛药物后的疗效,疗效评估可分为：CR,治疗后完全无痛；PR,疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰,能正常生活；MR,疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰；NP,与治疗前比较无减轻。

2 结果

2.1 患者的一般资料 180例癌症患者中男122例(67.78%),女58例(32.22%)。见表1。患者年龄2～86 岁,平均年龄(53.39±17.28)岁,其中0～6 岁1例(0.56%),7～17 岁3例(1.67%),18～40 岁26例(14.44%),41～65 岁100例(55.56%),≥66 岁50例(27.78%)。见表2。

表1 180例患者的性别分布情况(n,%)

2.2 患者的癌症类型分布情况 180例癌症患者中,以肺癌居首,为62例(34.44%)；淋巴瘤次之,为29例(16.11%)。见表3。

2.3 患者镇痛药物给药途径 在使用镇痛药物的81例患者中,以注射给药居首,为53例(65.43%)；口服给药次之,为27例(33.33%)。见表4。

2.4 患者使用镇痛药物种类 在使用镇痛药物的81例患者中,以使用弱阿片类药物最多,为65例(80.25%)；非阿片类次之,为56例(69.14%)。见表5。

2.5 患者使用镇痛药物的疗效 在180例癌症患者中,发生疼痛的患者有115例(即≥1 级的患者,63.89%),使用镇痛药物的患者有81例(45.00%),其中CR 8例(9.88%),PR 42例(51.85%),MR 24例(29.63%),NR 6例(7.41%),其他1例(1.23%)。疼痛程度0 级患者,使用镇痛药物3例,疗效为CR、PR、MR 共3例(100.00%)；疼痛程度1 级患者,使用镇痛药物13例,疗效为CR、PR、MR 共11例(84.62%)；疼痛程度2 级患者,使用镇痛药物58例,疗效为CR、PR、MR 共53例(91.38%)；疼痛程度3 级患者,使用镇痛药物7例,疗效为CR、PR、MR 共7例(100.00%)。见表6。

表4 81例患者镇痛药物给药途径(n,%)

表5 81例患者使用镇痛药物种类(n,%)

表6 患者使用镇痛药物的疗效(n,%,n=180)

3 讨论

化疗是化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。但由于化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞,从而出现药物的不良反应［3］。而疼痛则为化疗时常见的一种不良反应。目前,疼痛已经成为严重影响癌症患者生存质量的一项重要原因,而如何有效地避免或减缓疼痛的发生已成为化疗期间亟待解决的问题［4］。因此,为了有效减轻癌症患者化疗时的疼痛,合理使用镇痛药物已成为了目前治疗癌症疼痛的最重要临床手段［5］。

根据表3 患者的癌症类型分布情况,可知本院收治的癌症病种主要为肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等。针对这种情况,本院也针对这三种癌症进行了专题立项调查,通过了解这三种癌症的地域特性及相关情况,并有针对性地对临床医生进行规范化、系统化培训,让他们更好地掌握这三种癌症的特点及治疗方法,更好地帮患者减轻痛苦,提高生活质量。

从表3 和表4 可知,在使用镇痛药物的81例患者中,使用注射给药53例(65.43%)；口服给药27例(33.33%)；透皮给药1例(1.23%)。因注射给药能使得药物迅速地发挥作用,快速减轻患者的疼痛,但是注射给药在安全性上尚未定论,仍存在一定的风险［6］。在药物选择方面,以弱阿片类(曲马多和氨酚曲马多)为镇痛的首选药物,两者属于中枢止痛药,且都具有镇静、催眠及安定作用,刚好可以克制这些不良反应,所以本院选择这类药物进行抗疼痛治疗是合理的。而吗啡、哌替啶等强阿片类,都属于麻醉性镇痛药物,虽然止痛效果最好,但成瘾性大,易引发恶性循环,且易抑制患者呼吸,基于这些难以控制的缺点,患者化疗时采取了能不用最好不用的措施［7,8］。

根据表5 患者使用镇痛药物情况,可知本次调查发现180例癌症患者中有115例发生疼痛,这足以证明疼痛已经成为严重影响癌症患者生存质量的一项重要因素。疗效为CR、PR、MR 的癌症患者高达74例,占比为91.36%,足以说明大多数癌症患者化疗时使用镇痛药物都可以有效缓解、减轻疼痛甚至治愈,这进一步说明了本院癌症患者化疗镇痛药物的使用情况基本合理。

本次调查显示,疼痛程度≥1 级的癌症患者化疗使用镇痛药物后疼痛得到缓解、减轻、治愈的几率都＞80%。因此,本院癌症患者化疗使用镇痛药物就可以有效止痛,这也说明了本院癌症患者化疗镇痛药物的使用情况基本合理。

综上所述,本院的癌症患者的化疗镇痛药物的使用基本合理,其中以弱阿片类药物为主,非阿片类药物为辅,药物遴选层次符合有关规定；从疗效方面分析,癌症疼痛绝大部分能得到缓解、减轻或治愈,抗疼痛治疗效果显著。总之,本院在抗癌症疼痛治疗方案中药物遴选、用药时程等方面基本合理。