梅州地区莫西沙星在社区获得性肺炎合理应用的调查研究

温正辉 刘俊缘 刘丽丹

社区获得性肺炎为在医院外感染的肺炎,但是也包含在医院内感染后平复在出院后复发。CAP 临床症状具有不规律性,发病急骤,对长期治疗具有不耐受性。根据不完全数据统计,国际CAP 已经属于常见的感染性疾病,致死率为8%～10%。有研究表示［1］,CAP治疗时间长,多数患者治疗失败率较高,导致失败的主要原因是细菌耐药性较高,与不合理的抗生素使用紧密相关。寻找科学有效的治疗CAP 患者的方法对改善患者器官衰竭,增加肺部功能及减少肺部感染等具有重要意义。莫西沙星属于新型广谱抗生素药物,临床通常作为治理获得性肺炎的首选药物,能够对多种细菌及病毒药物敏感性均较高。研究表明,莫西沙星对支气管炎急性发作具有良好的治疗作用,可能与减少细菌基因繁殖及革兰阴性、阳性细菌生长相关,对呼吸系统的疾病种常见的致病细菌具有较好的敏感性［2］。本文通过对梅州地区社区获得性肺炎患者中使用莫西沙星合理应用进行调查研究,现研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年12月本院收治的190例CAP 患者为研究对象,男女比2∶1；平均年龄(48.39±6.49)岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①出现脓性咳痰等呼吸症状发生；②体表温度上升；③X 线肺部实质改变及出现湿性啰音；排除标准：①合并其他肺部疾病者；②临床信息不齐全者。

1.3 标本采集 入院当天,生理盐水消毒口腔,采用一次性的吸痰管,插入CAP 患者器官,当咳嗽时提取分泌物,将提取的分泌物中脓性部分进行细菌染色,出现鳞状上皮细胞数目超过10 个,且白细胞数目超过25 个为成功,否则视为失败需要重新提取分泌物。

1.4 菌种鉴定 于0.5 h 内,将分泌物标本接种于无血培养皿上,无氧中培养,37℃,静置1 d,观察细菌活性。采用全自动细菌鉴定系统进行检测。

1.5 抗菌药物 本文采用19 种抗菌药物,见表1。

表1 抗菌药物及厂家

1.6 药敏实验 将上述19 种药物进行药敏实验,判断依据根据2010年CLSI 标准执行,根据卫生部临床质检提供的金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎链球菌ATCC49619、大肠杆菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯杆菌ATCC700603。

2 结果

2.1 CAP 致病菌分布 CAP 患者主要致病菌中G-占74.74%,G+占25.26%,其中占比最多是肺炎克雷伯菌为40.53%,其次是肺炎链球菌为11.05%。见表2。

2.2 药敏实验结果 通过对致病菌进行19 种抗生素实验发现,除铜绿假单胞菌外,莫西沙星对G+、G-致病菌的耐药性均较低。见表3,表4。

表2 CAP 致病菌分布［n(%)］

表3 致病菌G+药敏实验结果(%)

表4 对致病菌G-药敏实验结果(%)

3 讨论

近些年,随着环境的污染,空气质量较差CAP 发病逐年增加,多种抗生素药物的使用及滥用都在不断升高,研究发现,抗生素的滥用会导致细菌敏感性降低,导致CAP 患者发病率及致死率均处于上升趋势。研究显示,美国每年约由60～70 万CAP 患者需要接受治疗,在南美及北美国际的CAP 患者的死亡率突破10%。严重威胁CAP 患者的生命安全。在我国CAP 患者在医院感染疾病中排列第二位,有研究显示［3］,医生根据经验用药对CAP 患者的疗效、细菌耐药具有重要关联。由于抗生素药物的广泛使用及细菌耐药性的升高,使CAP 患者细菌分布及耐药具有一定的特征,所以本文对梅州地区CAP 患者致病菌进行分析,通过莫西沙星观察致病菌敏感性,为提高治疗效果缩短时间。

本文研究发现,CAP 患者主要致病菌中G-占74.74%,G+占25.26%,其中占比最多是肺炎克雷伯菌为40.53%,其次是肺炎链球菌为11.05%。表明梅州地区CAP 患者主要为上述几种细菌导致。通过对致病菌进行19 种抗生素实验发现,除铜绿假单胞菌外,莫西沙星对G+、G-致病菌的耐药性均较低。说明采用莫西沙星能够对CAP 患者的致病菌具有控制作用。王哲等［4］研究显示,莫西沙星能够抗革细菌,其化学结构增加了对细菌的抑制能力。主要在于能够减少细菌基因复制和转录,控制病情。与本研究结果相似。

大量研究表明,在CAP 患者分泌物中革兰细菌为主要致病菌,并与当地的CAP 细菌种群和抗生素的使用密切相关。何清等［5］研究显示,在克雷伯氏菌等占据CAP 患者感染细菌的45%～50%左右。CAP 患者感染概率的大小与住院时间及进一段时间抗生素药物的使用具有相关。对CAP 患者致病菌G+主要致病菌对莫西沙星耐药性较低,CAP 致病菌G-种莫西沙星对铜绿假单胞菌敏感性较差,其余主要致病菌的药物敏感性菌较高。

综上所述,对CAP 患者采用莫西沙星治疗耐药性较低,药物敏感性较好,值得临床推广应用。