黄芪四君子联合中医膳食治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖水平及不良妊娠结局的影响

沈皓月

妊娠期糖尿病主要是指女性患者在妊娠过程中初次发现的不同程度的血糖代谢异常现象,大量资料显示,该病在发生发展期间伴随着严重的血糖水平异常波动的情况,若无法对血糖进行有效的控制,非常容易对胎儿的生长发育带来较大的影响,较为常见的不良妊娠结局包括了胎儿窒息、窘迫甚至畸形、死亡等［1］。因此对于妊娠期糖尿病患者采取积极有效的方法进行全面干预至关重要。结合以往大量临床资料显示,给予常规胰岛素方案治疗虽然能够帮助促进降低血糖水平,但通常由于用药剂量难以掌握且感染风险较高,控制血糖水平的效果极其一般［2］。现代中医将妊娠糖尿病归纳到“妊娠消渴”的范畴,认为该病的发生发展与脾气虚弱、运化失司相关,在治疗时需要将养阴益气、健脾升清作为主要原则。黄芪四君子汤则是针对该作用机制出发,以此发挥较好的临床疗效［3］。中医膳食作为一种以中医理论为基础的饮食干预方案,应用于妊娠糖尿病患者中能够有效的帮助调节血糖水平,达到控制病情进展的目的。现本院将黄芪四君子汤联合中医膳食应用于妊娠糖尿病患者中,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年9月～2019年9月收治的80例妊娠期糖尿病患者,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组年龄24～34 岁,平均年龄(29.35±2.75)岁；孕周18～25 周,平均孕周(23.69±2.37)周,体质量指数(BMI)值为22～26 kg/m2,平均BMI 值(24.91±1.25)kg/m2；初产妇24例,经产妇16例。观察组年龄22～35 岁,平均年龄(30.12±2.80)岁；孕 周17～26 周,平均孕周(24.14±2.43) 周,BMI 值23～25 kg/m2,平均BMI 值(24.02±0.97)kg/m2；初产妇24例,经产妇16例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：西医诊断符合国际糖尿病和妊娠研究组(IADPSG)于2010年提出的标准；中医诊断符合《中医内科学》中气阴两虚证标准；单胎妊娠；未患有代谢性疾病；无严重肝肾功能异常；孕前未患有糖尿病；初中以上文化程度。排除标准：有糖尿病病史者；合并严重肝肾功能不全、肿瘤性疾病、需要胰岛素控制者；有不良分娩史者。

1.3 方法 两组均给与常规治疗、健康教育及运动干预方案［4］。对照组给予中医膳食,方法：孕周＜28 周(第1 阶段),在孕前需求量基础上增加15%蛋白质及20%的热量；孕周≥28 周(第2 阶段),在孕前需求量基础上增加20%蛋白质及30%热量,期间避免禁食辛辣及油腻的食物,直至分娩。观察组在对照组基础上加用黄芪四君子汤治疗,组方为：25 g 黄芪、15 g 白术、10 g 石斛、8 g 女贞子、8 g 茯苓、4 g 黄连、4 g 太子参,用水煎服,1 剂/d,分为早晚2 次口服,以治疗1 周为1 个疗程,均连续治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后血糖水平、治疗期间不良反应发生情况以及不良妊娠结局发生情况。血糖指标包括FPG、2 h PG、HbA1c 水平。不良反应包括腹痛、腹胀及孕妇低血糖等。不良妊娠结局包括早产、子痫前期、羊水过多、新生儿窘迫征、剖宫产、新生儿高胆红素血症。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组FPG、2 h PG 及HbA1c 水平均有所降低,且观察组降低幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较 治疗期间,两组不良反应发生率7.50%与对照组的5.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组不良妊娠结局发生情况比较 观察组不良妊娠结局发生率5.00%低于对照组的22.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(,mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05,与本组治疗前比较,bP＜0.05

表2 两组治疗期间不良反应发生情况比较［n(%)］

表3 两组不良妊娠结局发生情况比较［n(%)］

3 讨论

据现代中医认为,糖尿病即属于“消渴”范畴,妊娠期的患者脏腑功能多处于长期虚弱的状态下,此时患者多出现精微无法正常代谢、气血阴阳偏衰的状态,为此,判断绝大多数的妊娠糖尿病患者多属于气阴两虚证［5］。在治疗该病时则需要将健脾升清及养阴益气作为最主要的原则,其中黄芪四君子汤包含了可发挥养阴补气功效的黄芪及石斛；可发挥益气生津清热功效的太子参及生地黄；具有清热燥湿、益气养阴功效的茯苓、白术、女贞子及黄连,诸药联合应用可充分发挥补气养阴、清热燥湿等诸多功效［6］。另外,经过现代药理学证实发现,黄芪中的有效成分黄芪多糖不仅可降低血糖水平,同时还能够与因肾上腺素导致的血糖升高产生较强的拮抗作用,加之黄芪提取物还能够明显的提高机体组织对葡萄糖的摄取率［7］。石斛一方面能够对胰岛α 及β 细胞激素的分泌产生较强的调节作用,另一方面还能够明显降低血糖水平,对损伤的胰岛β 细胞产生较强修复作用［8］。太子参则能够促进降低空腹血糖的水平还能够对肿瘤坏死因子的水平进行调整；白术多糖及茯苓多糖不仅能够降低胰岛β 细胞的损伤状态,同时还能够帮助改善血清高糖状态［9］。此外,地黄提取物及女贞子多糖也能够明显的降低血糖水平,并促进上调机体对胰岛素的敏感性,综合可见黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病的临床优势性［10］。

综上所述,黄芪四君子联合中医膳食治疗妊娠期糖尿病可明显帮助控制血糖水平,无明显不良反应,可促进获得更好的妊娠结局。