无创呼吸机联合吸入不同药物治疗COPD 合并呼衰患者的临床效果观察

陆阳

COPD 是临床常见的呼吸系统疾病,属于慢性疾病,患者多以慢性咳嗽咳痰,喘息胸闷等为临床表现,可出现肺功能降低,血气指标异常,COPD 的患者因为症状表现的不同可分为不同期,当患者表现出明显的呼吸困难时,常会并发呼衰,造成患者的血氧供应不足,出现低氧血症,之后会出现并发症,造成呼吸系统,循环系统的疾病,直接危及患者的生命,因此,COPD合并呼衰的患者需要及时有效的治疗［1］。在治疗中需要及时的给予患者吸氧,保证患者的通气正常,临床中可以采取呼吸机辅助通气,其中无创的机械通气在临床中很常用［2,3］。因为,无创的呼吸机通气的治疗对患者没有创伤,在治疗中的依从性比较高,可以保证患者基本的通气,缓解患者的呼吸困难的症状,但是患者的症状特别明显的时候需要给予一定的药物进行吸入治疗,在吸入治疗的药物选择方面,可以选择化痰的药物,如氨溴索对患者进行化痰之后,将分泌物清理后,可以使气道的通气更加顺畅,同时能缓解患者的临床症状,另外也可以选择支气管的扩张剂,使患者可以进行支气管的扩张,保证通气,促进患者的临床症状的改善,提高治疗的效果［4］。但是在选择不同的吸入药物治疗中的治疗效果需要进行一定的评价与比较,为临床治疗方案的选择提供一定的参考,本研究分别选择不同的吸入药物联合无创呼吸机治疗COPD 合并呼衰的患者,并对治疗效果进行比较与分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月～2019年3月本院收治的COPD 合并呼衰患者80例。纳入标准：表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状；符合COPD 的诊断标准；同时伴呼吸困难等症状；符合呼衰的诊断标准。排除标准：心脏疾病,肝肾功能障碍,其他呼吸系统疾病的患者。所有患者均签署知情同意书,并且经过医院伦理委员会的批准与同意。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者中男16例,女24例；年龄46～80 岁,平均年龄(65.8±6.6)岁；病程3～10年,平均病程(5.1±1.7)年。观察组患者中男17例,女23例；年龄47～82 岁,平均年龄(66.3±6.5)岁；病程2～11年,平均病程(4.9±2.1)年,两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗,进行及时的吸氧,同时针对症状进行止咳、抗炎、纠正电解质紊乱等对症治疗,同时需要监测患者的生命体征变化情况。对照组在常规治疗基础上给予无创呼吸机联合吸入氨溴索(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20066296)治疗,氨溴索吸入15 mg/次,2 次/d。观察组在常规治疗基础上应用无创呼吸机联合吸入异丙托溴铵(北京海德润医药集团有限公司,国药准字H11022421)治疗,异丙托溴铵吸入8 mg/次,4 次/d。两组均连续治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准［5］比较两组的治疗效果、血气指标变化情况及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：患者的咳嗽咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状消失,血气指标恢复正常；有效：患者的咳嗽咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状有改善；无效：患者的临床症状没有变化。总有效率=显效率+有效率。血气指标包括PaCO2、PaO2和SaO2。PaCO2正常值为35～45 mm Hg,PaO2正常值为80～110 mm Hg,SaO2正常值为95%～98%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后,观察组中显效21例(52.50%),有效17例(42.50%),无效2例(5.00%)；对照组中显效18例(45.00%),有效12例(30.00%),无效10例(25.00%)；观察组患者的总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%,差异有统计学的意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

2.2 两组患者血气指标比较 治疗前,观察组与对照组的PaCO2分别为(72.51±8.54)mm Hg 与(71.95±7.09)mm Hg,PaO2分别为(53.69±4.87)mm Hg与(54.87±6.47)mm Hg,SaO2分别为(84.12±6.31)% 与(83.67±5.81)%；治疗后,观察组与对照组的PaCO2分别为(55.35±5.87)mm Hg 与(66.87±7.92)mm Hg,PaO2分 别为(78.94±10.02)mm Hg 与(62.47±8.61)mm Hg,SaO2分别为(95.74±2.54)%与(90.51±5.69)%。治疗前,两组患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平比较,差异无统计学的意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的PaCO2、PaO2和SaO2改善程度均优于对照组,差异有统计学的意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现头晕1例；对照组出现头晕1例,头痛1例；观察组不良反应发生率2.50%与对照组的5.00%比较,差异无统计学的意义(P＞0.05)。

3 讨论

COPD 是一种以气流受限为特征的慢性的呼吸系统疾病,病程比较长,患者可出现咳嗽、咳痰、喘息等症状,患者因为症状的不同可以分成不同的等级,但是长期的COPD 患者,特别是在治疗不及时后,很容易合并呼衰,患者有明显的喘憋,呼吸困难等症状表现,甚至会发生休克［6］。因此,COPD 合并呼衰的患者需要及时的治疗,因为患者的肺泡通气量会明显的降低,呼吸会变得很快,频率比较大,导致患者在呼吸的气体交换的过程中出现气体与血液的接触时间过短的情况,患者的血气指标会出现明显的改变,PaO2减低,PaCO2增加,会使血液的酸碱度发生改变,会导致电解质的紊乱,当长时间作用下,患者有生命的危险［7］。COPD 合并呼衰的患者需要及时的治疗,在治疗中首先要确保患者的通气,给予吸氧,临床中以机械通气辅助治疗为常用的治疗手段,机械通气中无创的通气方式的治疗依从性比较高,对患者没有创伤,不会增加患者的感染的风险,可以保证基本的通气,但是因为患者的症状比较严重,单纯的应用无创机械通气的方法仍然不能对其进行有效的症状的改善时,需要考虑给予一定的药物吸入治疗,在治疗药物的选择中需要考虑患者的基本情况,保证气道的通畅,通气的正常,所以在选择吸入的治疗药物时,可以考虑应用化痰的氨溴索,扩张支气管的异丙托溴铵等［8］。氨溴索是一种化痰药物,可以应用于慢性的支气管炎等呼吸系统疾病,针对患者的慢性咳嗽咳痰有一定的缓解作用,同时及时的清理呼吸道的分泌物,可以增加患者的通气能力,增加肺部的气体交换,使患者的肺功能和血气指标进行明显的改善。异丙托溴铵是M 受体阻断剂,在扩张支气管方面有明显的作用效果,在COPD 合并呼衰的患者中应用,能扩张患者的气管,使患者的通气能力增加,保证患者在呼吸中的有效的气体交换,能够明显的改善患者的症状,可以提高治疗的效果［9］。在治疗COPD 合并呼衰患者时选择无创呼吸机联合吸入不同的药物的治疗效果的评价可为临床治疗方案的选择提供参考。

本研究中选入的COPD 联合呼衰的患者随机分为了无创呼吸机联合吸入氨溴索治疗的对照组与无创呼吸机联合异丙托溴铵治疗的观察组,结果显示：观察组患者的总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%,差异有统计学的意义(P＜0.05)。治疗前,观察组与对照组的PaCO2分别为(72.51±8.54)mm Hg 与(71.95±7.09)mm Hg,PaO2分别为(53.69±4.87)mm Hg与(54.87±6.47)mm Hg,SaO2分别为(84.12±6.31)%与(83.67±5.81)%；治疗后,观察组与对照组的PaCO2分别为(55.35±5.87)mm Hg 与(66.87±7.92)mm Hg,PaO2分别为(78.94±10.02)mm Hg 与(62.47±8.61)mm Hg,SaO2分别为(95.74±2.54)%与(90.51±5.69)%。治疗前,两组患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平比较,差异无统计学的意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的PaCO2、PaO2和SaO2改善程度均优于对照组,差异有统计学的意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率2.50%与对照组的5.00%,差异无统计学的意义(P＞0.05)。可见,无创呼吸机联合异丙托溴铵治疗COPD 合并呼衰患者能明显的改善患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,可以保证患者的基本通气,恢复患者的血液与气体的交换能力,使患者的肺功能得到明显的改善,恢复血气指标,在治疗效果方面比较显著,可以改善患者的治疗预后,能提高患者的生活质量,具有良好的临床应用的价值［10］。

综上所述,无创呼吸机联合吸入氨溴索和异丙托溴铵均可以治疗COPD 合并呼衰患者,后者对血气指标的改善明显,治疗效果更高,推荐在临床中应用。