依那普利联合叶酸治疗H 型高血压的临床疗效观察

王岩

当前,社会人口老龄化趋势,导致高血压等慢性病明显多发趋势,也进一步增加了患者的心脑血管疾病风险［1］。H 型高血压即血浆Hcy 水平＞10 μmol/L 的高血压疾病类型,患者心功能障碍以及动脉周扬硬化等严重并发症明显,危及患者生命安全［2］。针对H 型高血压疾病以降压药物治疗为主,但是单独应用降压药物的降压效果并不理想。流行病学显示,Hcy 水平每升高5 μmol/L 患者的脑卒中风险也会明显升高,反之Hcy 每降低3 μmol/L 脑卒中风险也会随之降低［3］。所以,针对H 型高血压患者,治疗需兼顾控制血压水平、保证患者Hcy 水平,以降低患者的心脑血管疾病风险。本院针对H 型高血压开始在依那普利治疗的同时联合叶酸治疗,发现在降低患者血压、血浆Hcy 水平方面整体效果显著。本文进行试验对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2019年5月收治的106例H 型高血压疾病患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,各53例。对照组男33例,女20例；年龄最小45 岁、最大76 岁,平均年龄(62.8±5.9)岁；病程最短1年、最长10年,平均病程(6.6±2.3)年；体质量43～85 kg,平均体质量(68.8±4.0)kg。观察组男31例,女22例；年龄最小43 岁、最大75 岁,平均年龄(62.6±6.1)岁；病程最短1年、最长12年,平均病程(6.8±2.6)年；体质量45～88 kg,平均体质量(69.5±4.5)kg。两组患者性别、年龄、病程、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［4］：①检查确诊的H 型高血压患者；②试验获得患者、家属认可,患者有配合能力；③患者基线资料完整。排除标准［5］：①继发性高血压患者；②肝肾器官功能不全患者；③药物过敏患者,过敏体质患者；④特殊阶段不适宜用药患者；⑤精神障碍患者。

1.2 方法 对照组采用依那普利片治疗,依那普利片口服1 片/d,1 次/d,连续用药2 个月。观察组采用依那普利片+叶酸治疗,依那普利片用药方法、时间同对照组；叶酸1 片/次,1 次/d,连续用药2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 记录H 型高血压患者治疗后临床效果、心脑血管事件发生率以及血压水平(收缩压、舒张压)、血浆Hcy 水平改善情况。临床效果判定标准［6］：显效：H 型高血压患者治疗后舒张压降幅＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),恢复正常水平；有效：H 型高血压患者治疗后舒张压降幅＜10 mm Hg,未恢复正常血压水平；无效：H 型高血压患者治疗后未能达到前述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及心脑血管事件发生情况 观察组治疗总有效率98.11%高于对照组的81.14%,心脑血管事件发生率3.77%低于对照组的18.86%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血压与血浆Hcy水平 治疗前,两组患者收缩压、舒张压、血浆Hcy 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后,观察组收缩压、舒张压、血浆Hcy 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效及心脑血管事件发生情况比较［n,n(%)］

表2 两组血压与血浆Hcy 水平比较()

表2 两组血压与血浆Hcy 水平比较()

注：与对照组治疗8 周后比较,aP＜0.05

3 讨论

高血压是心脑血管疾病的独立危险因素,临床工作中发现高血压伴有高Hcy 患者心脑血管事件发生风险高于正常人10 倍以上［7］。Hcy 属于含巯基氨基酸,是蛋氨酸中间代谢产物,通过氧化应激等因素导致血管内皮损伤、血栓形成,由此说明Hcy 是心脑血管疾病危险因素［8］。H 型高血压是原发性高血压疾病,患者伴有Hcy 血症,考虑心脑血管发生与高血压、高Hcy血症之间的关联性,所以治疗上需同时考虑降血压、降血浆Hcy 水平［9］。针对H 型高血压,既往治疗中以依那普利血管紧张素转化酶抑制剂治疗为主,用药后可以降低人体内血管紧张素生成、分泌,进而达到降血压的效果。但是,单纯依靠此药物治疗虽然可以取得降压效果,但是无法有效降血浆Hcy 水平,从而导致心脑血管疾病多发风险。叶酸是人体不可或缺的物质,人体缺乏叶酸情况下,同型半胱氨酸无法经由甲基转移酶作用转化为蛋氨酸,导致血浆Hcy 水平增高以及血管内皮损伤、血小板聚集、血管内皮细胞增生等问题,所以降低Hcy 含量是治疗H 型高血压的关键［10］。依那普利联合叶酸片治疗能够改善患者症状、平稳血压、控制Hcy 含量。有研究指出［11］,相比单纯依那普利治疗,H 型高血压联合应用叶酸治疗可以促进患者动态血压、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、Hcy、血管内皮功能改善。

试验结果显示：观察组治疗总有效率98.11%高于对照组的81.14%,心脑血管事件发生率3.77%低于对照组的18.86%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗8 周后,观察组收缩压、舒张压、血浆Hcy 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,H 型高血压患者心脑血管事件发生风险较高,与血浆Hcy 水平升高有关,依那普利联用叶酸治疗在降血压、降血浆Hcy 水平方面效果显著。