右美托咪定在三叉神经痛合并高血压患者高频热凝术静脉麻醉中的应用

史怡华 郑静静

在临床上,三叉神经痛属于面部疼痛性疾病的一种,对患者的饮食、喝水、说话以及睡眠质量都会来带一定的影响［1］。当前,该疾病的发病机制尚不明确,但是和血管压迫有着一定的关系。三叉神经痛伴随高血压患者比例很大,随着我国医疗水平的发展,治疗三叉神经痛最常使用的方法为微血管减压手术和高频热凝术,由于患者对减压术的恐惧及减压术对患者的高选择性,高频热凝术仍然是三叉神经痛手术最简便有效的治疗方法［2］。高频热凝术属于微创手术,手术刺激不是很大,又不需要肌松,但需要有术中唤醒来检查手术效果,非插管的静脉麻醉方式可以解决手术中所有问题。这样的麻醉方式既要保留患者自主呼吸,又要抑制手术刺激引起患者血流动力学的改变,所以麻醉药物的应用就至关重要,如果剂量大引起的呼吸抑制发生率高,麻醉药物剂量小就会引起血压心率急剧升高,患者躁动不安,不仅影响手术进程,患者发生心脑血管疾病的风险也相对增高许多。临床上合理应用盐酸右美托咪定配合别的麻醉药物时,大大减少了这些术中及术后的不良反应,减少其他并发症的产生［3］。本次研究中主要观察右美托咪定在三叉神经痛合并高血压高频热凝术静脉麻醉中的应用效果,详细的研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月～2019年7月 本院收治的300例三叉神经痛合并高血压患者,按照诊治的先后顺序分为观察组和对照组,每组150例。对照组男80例,女70例；年龄16～106 岁,平均年龄(66.8±17.0)岁。观察组男85例,女65例；年龄16～106 岁,平均年龄(63.9±16.0)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在麻醉中利用生理盐水持续泵注：在手术前,医护人员需提醒患者禁食禁水。在手术开始前30 min,为患者肌内注射0.5 mg 阿托品,开始手术后,建立上肢静脉通道,持续泵注生理盐水,输液速率为20 ml/(kg·h),同时给予安定8～15 mg(根据年龄体质情况酌情给药),丙泊酚2～5 ml 负荷剂量静脉推注,然后再给予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持续泵注。根据患者情况给予芬太尼0.2～0.7 mg,手术结束前15 min 停用生理盐水泵注,手术结束前5 min 停用丙泊酚。使用麻醉剂监测患者的各项体征。

观察组患者在麻醉中利用右美托咪定持续泵注：在手术前,医护人员需提醒患者禁食禁水。术前10 min用0.9%生理盐水稀释右美托咪定到4 μg/ml 的浓度,以0.5～1.0 μg/kg 泵注,手术开始以0.3～0.7 μg/(kg·h)泵注。同时给予地西泮(安定)8～15 mg(根据年龄体质情况酌情给药),丙泊酚2～5 ml 负荷剂量静脉推注,然后再给予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持续泵注。根据患者情况给予芬太尼0.2～0.7 mg,手术结束前15 min 停用右美托咪定,手术结束前5 min 停用丙泊酚。

1.3 观察指标 比较两组患者术中血压波动幅度、最强呼吸抑制发生时间、呛咳、躁动、术后恶心呕吐头痛发生情况以及麻醉诱导前、手术进行时HR、MAP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者术中血压波动幅度(9.2±4.7)mm Hg、呛咳发生率2.7%、躁动发生率1.3%、术后恶心呕吐头痛发生率5.3%均小于对照组的(13.5±4.6)mm Hg、11.3%、9.3%、12.7%,最强呼吸抑制发生时间(12.6±4.7)min 短于对照组的(16.9±6.6)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者麻醉诱导前、手术进行时HR、MAP 水平比较 麻醉诱导前,两组患者HR、MAP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。手术进行时,观察组患者HR(66.2±8.2)次/min、MAP(113.7±6.6)mm Hg 均低于对照组的(73.8±11.5)次/min、(123.8±13.7)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较［,n(%)］

表1 两组患者手术指标比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者麻醉诱导前、手术进行时HR、MAP 水平比较()

表2 两组患者麻醉诱导前、手术进行时HR、MAP 水平比较()

注：与同期对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

在日常生活中,三叉神经痛在中老年人群中的发病率非常高,该疾病往往作为其他慢性病的并发症产生,尤其对于高血压患者来说,很容易并发三叉神经痛［4］。目前,临床上治疗三叉神经痛使用最多的是手术治疗,但是手术期间患者很容易受到麻醉药剂的刺激进而导致血压、HR 波动较大的情况发生,进而引发脑血管损伤的情况,对患者的生命安全带来威胁［5］。为了减少这种情况的发生,将右美托咪定应用于手术麻醉中,药物能够有效地维持患者血流动力学的稳定性,不会引发血压突然上升或者下降的情况,具有较高的安全性。该药物的作用机制为右美托咪定能够有效地刺激患者交感神经末梢,进而促进肾上腺素受体的分泌,抑制神经活性和去甲肾上腺素的分泌,快速起到镇静、止痛的作用［6,7］。通过本次的研究结果看出,观察组三叉神经痛患者术中血流动力学改变以及不良反应发生率均低于对照组。手术进行时,观察组患者HR、MAP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,右美托美定是一个安全性比较高的麻醉药剂,可广泛应用于其他的手术治疗中［8］。

综上所述,在三叉神经痛麻醉合并高血压患者高频热凝术静脉麻醉中利用右美托咪定进行持续泵注能够减少麻醉药物对患者血流动力学的影响,稳定患者的生命体征,减少术中及术后的不良反应的发生,提高了患者手术麻醉的安全性及患者手术的舒适度,是一项值得推广的应用。