分析胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的疗效及其对患者心功能的影响

廖振城

心力衰竭是近年来临床中高发的心脏循环系统障碍性疾病,主要原因在于患者心脏正常的收缩功能及舒张功能出现障碍,无法顺利将静脉回心血量排出心脏,致使静脉系统内大量血液瘀积,同时动脉系统的血液灌注量明显不足,进而诱发该疾病。心力衰竭患者时常合并心律失常,与此同时也进一步增加了疾病的复杂性及治疗难度,使得死亡率明显上升。目前对于心力衰竭合并心律失常患者的治疗总体原则是及时有效的纠正患者心律失常。药物胺碘酮属于临床中抗心律失常的常用治疗药物,有研究发现［1］,该药物应用于心力衰竭合并心律失常患者的治疗中能够实现冠脉血管的充分扩张,具有抗心肌缺血的药用价值。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,抑制血管收缩和醛固酮的释放,可发挥降压效果和保护心功能作用。本文将着重探究在心力衰竭合并心律失常患者的治疗中给予胺碘酮联合厄贝沙坦治疗的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年1月～2019年8月本院收治的74例心力衰竭合并心律失常患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为观察组和对照组,每组37例。观察组男女比19∶18；年龄44～83 岁,平均年龄(62.4±6.9)岁；合并症：高血压16例、冠心病13例、心肌病11例、高血压性心脏病7例。对照组男女比17∶20；年龄43～85 岁,平均年龄(63.2±7.3)岁；合并症：高血压17例、冠心病14例、心肌病13例、高血压性心脏病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合临床中关于心力衰竭合并心律失常的诊疗标准；②患者对本次研究知晓其签署了知情同意书；③心功能分级处于Ⅲ～Ⅳ级。

1.2.2 排除标准 ①合并肝肾功能异常者；②对研究中药物存在过敏情况者；③合并语言、精神或认知功能障碍者；④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法 两组患者均于入院后给予抗心力衰竭、调节水电解质紊乱、调节酸碱平衡等常规对症治疗。在此基础上,对照组应用厄贝沙坦治疗,即口服厄贝沙坦片,初始口服剂量75 mg/(次·d),观察患者无显著不适感,则可调整服药剂量至150 mg/(次·d),并以该剂量维持治疗4 周。观察组在对照组基础上加用胺碘酮治疗,初始治疗期间以胺碘酮3.0 mg/kg 的剂量+5%葡萄糖注射液500 ml,混合后行静脉滴注,保持滴注速度约1.0～1.5 mg/min,并于1 h 内滴注完成,1 次/d。之后结合患者的病症情况对药物剂量进行调节,约以每2 天减少药物剂量的5.0%给药治疗,患者持续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后的心功能指标HR、CI、LVEF 及LVEDD、药物不良反应发生情况、住院时间及心电图复常时间。显效：患者呼吸困难、心悸、乏力等症状及体征完全或大部分消退,且心功能的改善幅度≥2 级,同时成对室早较治疗前减少≥80%,而室性早搏较治疗前减少≥60%；有效：即患者呼吸困难、心悸、乏力等症状及体征均得以显著缓解,且心功能的改善幅度达1 级,同时成对室早较治疗前减少≥40%,而室性早搏较治疗前减少≥30%；无效：即未能达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组HR、CI、LVEF、LVEDD 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的HR、CI、LVEDD 均低于对照组,而LVEF 高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后心功能指标比较()

表2 两组治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

2.3 两组药物不良反应发生情况比较 两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组药物不良反应发生情况比较［n(%),%］

2.4 两组住院时间和心电图复常时间比较 观察组的住院时间和心电图复常时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组住院时间和心电图复常时间比较(,d)

表4 两组住院时间和心电图复常时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段,同时还伴随着不同类型的心律失常,使得患者的病情进展进一步加快且治疗难度较高。选择行之有效的药物治疗方案,一方面能够及时有效地改善患者心功能并尽快控制病情进展,另一方面也能够起到间接抗心律失常的作用,对于改善患者的预后、降低残疾率和死亡率均具有重要的促进作用［2-4］。目前,β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及血管紧张素Ⅱ受体抑制剂等药物均是临床进行抗心力衰竭治疗的基础药物。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,能够特异性的对患者血管紧张素转换酶受体进行拮抗,同时,可对血管的收缩以及醛固酮的释放等形成显著的抑制作用,合并挥良好的降压效果。胺碘酮是临床常用的钾通道阻滞剂类药物,可发挥较优的抗心律失常作用,同时能够延长或抑制患者心肌组织产生的动作电位时程,并改善有效不应期,可对患者室性心动过速情况形成良好的抑制,并消除折返激动情况,降低患者的窦房结自律性,同时可发挥调节患者缺血性心肌细胞能量代谢的作用,是具有细胞膜结构及功能的良好保护性药用价值［5］。

综上所述,应用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常临床疗效显著,可有效改善患者的心功能,且不会增加不良反应。