急诊阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果探讨

王金标

急性脑梗死不仅发病突然,而且病情进展快,具有较高的致残及致死率,患者通常是因局部脑组织突发血液循环障碍,使得脑组织缺氧缺血［1］。对于急性脑梗死患者来说,若未得到及时且有效的救治,则会威胁健康及安全,所以急诊抢救非常重要［2］。在急诊抢救中,静脉溶栓是主要方式,在急性脑梗死治疗中应用广泛,但静脉溶栓药物包括很多种类型,阿替普酶就是其中之一［3］。本文择取44例急性脑梗死患者进行研究,探讨对急性脑梗死患者实施急诊阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2018年11月～2020年1月收治的44例急性脑梗死患者为研究对象,其中男24例,女20例；年龄22～76 岁,平均年龄(46.82±9.52)岁。纳入标准：①年龄18～80 岁；②发病时间≤4.5 h；③并未发生脑出血现象；④出现神经系统损害的时间在1 h以内,并无自行缓解症状,血压水平在180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,并未出现明显意识障碍。排除标准：①合并严重心肝肺肾等重要脏器功能障碍；②有脑出血史；③在7 d 内接受动脉穿刺治疗；④2 周之内接受重大手术治疗；⑤3 周内存在胃肠出血病史或泌尿系出血病史；⑥3 个月内出现头部创伤史或脑梗死病史；⑦伴随陈旧性腔梗遗留神经功能障碍。

1.2 方法 所选患者均行以急诊阿替普酶静脉溶栓治疗,先行常规头颅CT 检查、心电图检查,并行生化8 项检查、凝血5 项检查,符合静脉溶栓标准要求,患者或家属同意接受溶栓治疗。用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG,批准文号S20110051)进行静脉溶栓治疗,按照体质量确定用药剂量,一般为0.9 mg/kg,其中用药剂量的10%于2 min 之内进行静脉注射给药,另外90%通过输液泵进行静脉滴注给药,静滴时间控制在1 h 左右。在静脉溶栓后2 h 内,每15 分钟对患者血压水平进行1 次检测,并在3～9 h 之内,每30 分钟对患者血压水平进行1 次检测,6 h 之内不行抗血小板药物、抗凝药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准 统计分析临床疗效、治疗前后NIHSS 评分及凝血功能指标(血浆凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原)及不良反应发生情况。其中NIHSS 评分为0～42 分,评分越高则表示缺损越严重。据此评估临床疗效：NIHSS 评分下降＞90%为治愈；NIHSS 评分下降＞18%为好转；NIHSS 评分下降＜18%为恶化。治愈率+好转率=总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 44例急性脑梗死患者中,25例治愈、10例好转、9例恶化,治疗总有效率为79.55%(35/44)。

2.2 治疗前与治疗后6 h、24 h、7 d NIHSS 评分 治疗后6 h、24 h、7 d 患者NIHSS 评分分别为(11.02±1.92)、(7.02±4.20)、(6.10±4.33)分均低于治疗前的(19.12±3.59)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 44例患者治疗前与治疗后6 h、24 h、7 d NIHSS评分比较(,分)

表1 44例患者治疗前与治疗后6 h、24 h、7 d NIHSS评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.3 治疗前、治疗后6 h 凝血功能指标 治疗后6 h,患者血浆凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原水平均高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 44例患者治疗前、治疗后6 h 凝血功能指标比较()

表2 44例患者治疗前、治疗后6 h 凝血功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.4 不良反应 44例急性脑梗死患者中,1例脑出血、1例牙龈出血、1例鼻出血、1例泌尿系出血、1例上消化道出血,不良反应发生率为11.36%(5/44)。

3 讨论

急性脑梗死属于急性脑血管疾病,在神经内科急诊中比较常见,一旦出现脑梗死之后,患者部分脑细胞将会发生可逆性缺血性损伤现象,若可以尽早恢复梗塞部位血流灌注,则可使缺血部位脑细胞得到挽救,进而使患者预后得到改善［4］。据国外实验研究指出,通过静脉溶栓治疗可使急性脑梗死患者症状得到改善［5］。溶栓剂属于纤维酶原激活物,通过将纤维蛋白溶解系统激活的方式,使血栓得以溶解。阿替普酶属于高技术药品,由转基因技术产生,对血栓溶解有较强的作用,可使急性脑梗死患者半暗带区域脑组织得到有效挽救,使其神经功能得以恢复［6］。阿替普酶不仅具备良好的特异性,而且具备较强的纤维酶原亲和力,无明显全身纤溶作用。

在静脉溶栓治疗过程中,时间窗直接影响着治疗效果。据相关学者指出,对于缺血性脑卒中患者来说,在发病后3～4.5 h 之内进行静脉溶栓治疗,可以保证阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性［7］。对于急性脑梗死患者,实施阿替普酶静脉溶栓治疗的时间应不超过3 h,当然在4.5 h 之内也可,但治疗时间越晚,越容易发生出血问题［8］。由于阿替普酶半衰期比较短,通常仅有8 min,所以溶栓治疗之后患者还可能出现再次血管闭塞问题,所以在阿替普酶静脉溶栓过程中,需要对患者血压水平予以持续、定时检测,若出现低灌注性脑梗死现象,则需要予以扩容处理［9］。若无脑出血症状,则可行抗血小板治疗,以免血管再次闭塞,但对于出现脑出血患者则不予以抗血小板治疗。在治疗期间,颅内出血比较常见,不仅会影响治疗效果,甚至会引起患者死亡,这通常与患者合并高血压以及糖尿病等基础疾病相关,所以予以需要重视,控制患者血压和血糖指标。本次研究中,44例急性脑梗死患者治疗总有效率为79.55%(35/44)；治疗后6 h、24 h、7 d 患者NIHSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后6 h,患者血浆凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原水平均高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)；44例急性脑梗死患者中不良反应发生率为11.36%(5/44)。可见急诊阿替普酶静脉溶栓的效果确切。

综上所述,对急性脑梗死患者实施急诊阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果确切,可改善临床症状,改善凝血功能,避免不良反应发生,具有显著临床价值。