超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的疗效观察

邱洪中

超声乳化白内障吸除术能够提高患者生活质量,改善当前视力,是目前治疗白内障常用方案,虽然效果显著,但部分患者可在术后出现角膜内皮细胞损伤,若未及时发现、治疗,可导致失明,诱发大泡性角膜病变［1］。而本文深入探讨白内障吸除术术后患者角膜内皮细胞损伤和修复特点,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月22 日～2019年5月23 日本院收治的102例超声乳化白内障吸除术患者作为研究对象,根据患者术后是否存在水肿分为对照组(无水肿患者,44例)和观察组(存在水肿患者,58例)。观察组男女比例为35:23,平均年龄(62.38±5.89)岁。对照组男女比例为29:15,平均年龄(62.52±5.12)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均存在手术适应证；②患者经相关辅助检查,确诊为白内障；③患者各项资料齐全,且自愿加入本次实验。排除标准：①合并Fuchs 角膜内皮营养不良、葡萄膜炎、青光眼等影响内皮细胞疾病患者；②中途失访患者。

1.2 方法 两组患者均行超声乳化白内障吸除术联合晶体植入术：采取局部麻醉后,实施角巩缘切口(主切位置一般选用10:00～11:00 方向)和辅助入路(在角膜3:00 方向),将粘弹剂注入患侧眼部前房内后,先做环形撕囊,然后再做水分离,在超声乳化仪(由美国公司生产的AMO.Inc SOVEREIGN Compa 超乳机型号)引导下完成晶体核清除,吸出残留晶体皮质后,将人工晶体植入,最后对粘弹剂进行清除［2］。

1.3 观察指标及判定标准 分析观察组患者水肿分级和水肿消退时间,并比较两组手术前后角膜细胞密度、角膜内皮细胞直径。角膜内皮细胞直径检测：使用角膜内皮显微镜(选择索维SW-7000 角膜内皮细胞计数仪)观察术前、术后7 d、术后30 d 的角膜内皮细胞形态和密度,测量内皮直径。水肿程度评估［3］：4 级：眼内结构视不清,角膜乳白色水肿；3 级：虹膜纹理不可见,角膜内皮面龟裂状,角膜弥漫性灰色水肿；2 级：虹膜纹理模糊,角膜内皮粗糙,角膜浅灰色水肿；1 级：虹膜纹理尚可见,角膜内皮面光滑,角膜局限性局部水肿；0 级：完全无水肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者水肿分级和水肿消退时间 观察组术后出现水肿患者中5例为4 级水肿,消退时间为(128.96±12.75)d；8例为3 级水肿,消退时间为(23.64±8.41)d；19例为2 级水肿,消退时间为(10.78±2.65)d；26例为1 级水肿,消退时间为(2.11±0.56)d。

2.2 两组患者手术前后角膜细胞密度比较 两组术前角膜细胞密度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7、30 d,观察组各水肿级别患者的的角膜细胞密度均低于对照组,而观察组水肿4 级患者的角膜细胞密度低于其他级别水肿患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者手术前后角膜内皮细胞直径比较两组术前角膜内皮细胞直径比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7、30 d,观察组各水肿级别患者的角膜内皮细胞直径均长于对照组,而观察组水肿4 级患者的内皮细胞直径长于其他级别水肿患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术前后角膜细胞密度比较(,mm2)

表1 两组患者手术前后角膜细胞密度比较(,mm2)

注：与对照组比较,aP＜0.05;与本组4 级比较,bP＜0.05

表2 两组患者手术前后角膜内皮细胞直径比较(,μm)

表2 两组患者手术前后角膜内皮细胞直径比较(,μm)

注：与对照组比较,aP＜0.05;与本组4 级比较,bP＜0.05

3 讨论

白内障常发生在中老年人群中,主要是因中毒、辐射、外伤、代谢紊乱、局部免疫紊乱、遗传等因素诱发,属于临床常见眼科疾病,主要特征为眼部晶体蛋白质变形、浑浊,若治疗不及时,可出现视力模糊、晶体混浊,随着病情恶化,可影响日常生活,导致失明［4,5］。目前临床针对白内障的治疗分为药物和手术两种方式,其中药物虽无创伤性,但整体效果不佳,而手术能够在根本上解决问题,目前以超声白内障吸出术治疗效果最为显著,可减轻对眼部创伤性,值得推广,但随着相关报道,可发现部分患者在术后容易出现角膜内皮细胞损伤等不良反应［6,7］。

角膜内皮细胞损伤发生因素与器械损伤、晶核碎片、超声振荡有关［8］,部分学者认为内皮细胞损伤与晶核硬度也存在一定相关性,主要是因为晶核硬度越高超声强度也越高,相应的增加了角膜内皮细胞损伤程度和损伤几率［9］,损伤后,需通过修复控制病情恶化,而修复过程需通过周围健康细胞延伸、增殖完成［10］。分析本次结果,术后7、30 d,观察组各水肿级别患者的的角膜细胞密度均低于对照组,而观察组水肿4 级患者的角膜细胞密度低于其他级别水肿患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后7、30 d,观察组各水肿级别患者的角膜内皮细胞直径均长于对照组,而观察组水肿4 级患者的内皮细胞直径长于其他级别水肿患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,术后患者合并水肿症状后可出现明显角膜细胞密度改变,且随着水肿程度越严重,角膜细胞密度呈下降趋势,反之证明了术后角膜细胞密度越低,角膜细胞丢失率越高［11-13］。同时分析术后7 d 和术后30 d 的角膜细胞密度、内皮细胞直径时,可发现大部分患者能够在修复后30 d 逐渐恢复至原本术前状态,且相对于3 级、4 级水肿患者而言,水肿1～2 级程度较轻者,恢复效果更快［14,15］。

总之,大部分患者经过白内障吸除术后存在不同程度的角膜水肿,为了控制病情恶化,还需根据患者水肿级别进行人表皮生长因子修复、神经生长因子、激光等相应措施,从而控制病情恶化,改善当前水肿症状。