小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节的疗效观察

梁志华

甲状腺结节是外科常见病,青中年女性患病率较高,手术是治疗的优选手段。既往的传统手术术式虽可取得一定效果,但是切口偏大、手术损伤大,从而延长了术后恢复时间及切口愈合时间,且瘢痕情况明显,影响了人体美观,增加了患者的心理负担,尤其是女性患者［1］。当前,随着微创理念的逐步推广,小切口甲状腺切除术开始广泛应用,获得了良好的手术效果。另外,患者颈部大部分功能保留、术后瘢痕小,进一步满足了患者的美观度需求,患者手术接受度较高。为了更好的了解小切口甲状腺切除术治疗的优势,本文以本院92例良性甲状腺结节患者为例进行试验研究。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2019年10月收治的92例甲状腺结节疾病患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各46例。对照组患者中,男20例,女26例；年龄26～68 岁,平均年龄(45.5±7.6)岁；结节情况：单发30例、多发16例。观察组患者中,男22例,女24例；年龄25～67 岁,平均年龄(45.8±7.1)岁；结节情况：单发27例、多发19例。两组患者性别、年龄、结节情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］①获得伦理委员会批准；②患者手术指征明显,无禁忌证；③患者及其家属对手术方案知情同意。

1.2.2 排除标准［3］①恶性病变患者；②血液、免疫等系统疾病患者；③手术禁忌证患者；④ 精神疾病患者；⑤严重功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统甲状腺切除术治疗。患者取平卧位、垫肩、颈丛阻滞麻醉,胸锁关节上至胸锁乳突肌外缘作横切口,颈前筋膜、颈阔肌间隙至胸锁关节游离皮瓣,切开颈白线暴露颈前肌、甲状腺腺瘤,行腺瘤切除术。术后引流,应用抗生素［4］。

1.3.2 观察组 采用小切口甲状腺切除术治疗。术前准备及术后操作同对照组,术中以患者两侧锁骨交界处作切口,锁骨上约1.5 cm 作平行切口,切口皮下注射0.5%肾上腺素、0.9%氯化钠注射液20 ml,切皮肤、皮下组织,甲状腺上下极相应位置分离颈前肌群、对应结缔组织。切开颈白线暴露甲状腺组织,沿腺瘤周围钝性分离、剥离、切除腺瘤、止血、缝合［5,6］。

1.4 观察指标 比较两组患者围术期相关指标(切口长度、出血量、术后引流量、手术时间、术后住院时间)、甲状腺激素水平(T4、T3、FT3、FT4)水平、术后并发症(术后切口感染、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、甲状旁腺损伤)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况比较 观察组患者发生术后切口感染1例、声音嘶哑1例,并发症发生率为4.35%(2/46)；对照组患者发生术后切口感染3例、声音嘶哑3例、吞咽困难3例、呼吸困难1例、甲状旁腺损伤1例,并发症发生率为23.91%(11/46)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.2561,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者围术期相关指标比较 观察组患者手术时间、切口长度、出血量、术后引流量、术后住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者甲状腺激素水平比较 术后3 个月,两组患者T3、T4、FT3、FT4比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者术后并发症情况比较(n,%)

表2 两组患者围术期相关指标比较()

表2 两组患者围术期相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者甲状腺激素水平比较(,pmol/L)

表3 两组患者甲状腺激素水平比较(,pmol/L)

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

甲状腺有控制机体对能量以及相关功能性蛋白质生成的功能,属于内分泌腺体［7,8］。甲状腺结节即甲状腺内出现异常组织团块,是常见的甲状腺疾病,女性患者居多。临床上以手术切除为主,基于手术位置的特殊性,患者对外部美观度需求较高［9］。但是,传统术式造成的创伤较大、损伤情况严重、术后并发症明显,从而延长了患者的切口愈合时间［10］。为了提高手术预后效果,进一步弥补传统术式的不足,小切口甲状腺切除术应用越来越广泛,其是传统术式的改良,无需大范围游离,缩短了手术时间,减少了手术出血量以及周围血管、神经损伤,且切口小、出血量少避免了出血压迫器官导致的呼吸困难并发症,进一步提高了患者的手术安全性,加上手术切口小、瘢痕小,满足了患者(尤其是女性)的美观度需求［11,12］。丁冬梅等［13］研究指出,传统甲状腺切除术、小切口甲状腺切除术获得了基本相同的手术治疗效果,而对比前者,后者手术时间短、术中出血量少、住院时间短,且切口小、美容效果好、安全性高。

本研究结果显示,观察组患者并发症发生率4.35%(2/46)低于对照组的23.91%(11/46),差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间(51.0±10.0)min、切口长度(3.5±0.5)cm、出血量(35.5±8.0)ml、术后引流量(30.5±7.6)ml、术后住院时间(6.0±1.5)d,均优于对照组的(68.0±11.2)min、(6.8±0.8)cm、(55.5±10.0)ml、(48.3±8.0)ml、(7.8±2.5)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后3 个月,两组患者T3、T4、FT3、FT4比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明,对比传统术式,小切口甲状腺切除术在手术相关指标方面优势明显。与杨家乐［14］研究结果。

综上所述,与传统甲状腺切除术相比,小切口甲状腺切除术在减轻手术损伤的同时提高了患者的安全性、缩短了患者的康复时间,满足了患者的美观需求,是治疗甲状腺结节疾病的优选术式,具有推广普及意义。