腰麻联合持续硬膜外阻滞无痛分娩的疗效观察

叶丹

分娩不仅时间漫长,而且在产妇分娩时会有剧烈疼痛产生,产妇很难忍受,分娩前产妇对分娩会产生焦虑、恐惧等负面情绪,使产程受到影响,甚至影响到宫缩,引发胎儿窘迫、酸碱平衡失调等,影响分娩结局［1］。随着临床医学技术的发展,产妇大多接受无痛分娩技术,无痛分娩技术应用标准是不影响胎儿、产妇健康,而且能减轻产妇的疼痛。临床常用无痛分娩技术包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉,具体选择何种技术已成为麻醉医师临床研究的重点问题［2］。产妇分娩镇痛用药也要合理使用药物种类和剂量,选择合适给药时间,才能确保胎儿与产妇健康。本研究选取本院分娩产妇227例作为研究对象,分组分别应用这两种镇痛技术,对比无痛分娩的效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1～11月227例分娩产妇,根据入院先后顺序不同分为对照组(先入院,110例)及观察组(后入院,117例)。对照组,年龄23～34 岁,平均年龄(26.0±2.9)岁；孕周38～42 周,平均孕周(41.2±1.1)周；体重60～75 kg,平均体重(65.2±5.0)kg。观察组,年龄22～34 岁,平均年龄(25.8±3.5)岁；孕周38～42 周,平均孕周(41.0±1.2)周；体重60～74 kg,平均体重(64.6±5.2)kg。两组年龄、孕周、体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 入选对象均为单胎,经美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级,胎儿经孕检均表现正常。所有产妇和家属均知情本次研究并签署研究同意书,经医院伦理委员会批准分组研究。

1.2.2 排除标准 排除合并严重感染性疾病,严重内科疾病,免疫系统疾病,严重脏器器质性病变,精神障碍疾病的产妇；排除资料不完整,不能配合研究的产妇。

1.3 方法 两组产妇麻醉用药选择罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20113381)、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256)。指导产妇生产时保持仰卧体位,当宫口打开3 cm 后,指导产妇变换体位成左侧卧位。对照组产妇接受硬膜外阻滞麻醉,选择L2～3间隙硬膜外处进行穿刺,成功后将导管置入,与自控镇痛泵进行连接,为患者持续泵入药物罗哌卡因,共50 mg,同时泵入药物舒芬太尼25 μg混合50 ml 的生理盐水,维持泵入速度5 ml/h［3］。观察组产妇接受腰麻联合硬膜外阻滞麻醉,穿刺后由硬膜外穿刺进针处,置入腰麻穿刺针,到发现脑脊液为准,取2.5 μg 舒芬太尼、2.5 mg 的罗哌卡因、2.5 ml 的生理盐水混合后,注入患者蛛网膜下腔,最后将腰麻穿刺针退出,置入导管。根据对照组硬膜外阻滞麻醉法,为产妇将自控镇痛泵进行连接,持续为产妇泵入麻醉药物进行持续镇痛给药［4］。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇镇痛前,第一、二、三产程的疼痛情况：根据VAS 评分［5］对两组产妇镇痛前,第一、二、三产程的疼痛情况进行评估,在直尺上刻度0～10 个数字,以0 表示无疼痛,10 分表示疼痛剧烈不能忍受,由产妇根据自身疼痛情况进行刻度,以得分高表示产妇的疼痛严重,痛感剧烈；②比较两组新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分：根据新生儿Apgar 评分对两组新生儿出生1、5 min 的情况进行评估,评估项目包括新生儿肌张力、脉搏、肤色、呼吸及刺激反应等情况,以10 分为总分,得分高表示新生儿健康情况好［6］；③比较两组产妇产时、产后2 h、产后24 h 的出血量；④比较两组产妇镇痛起效时间和镇痛维持时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛前,第一、二、三产程的疼痛情况比较 镇痛前,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；镇痛后第一产程、第二产程、第三产程,观察组VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分比较 观察组新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组产妇产时、产后2 h、产后24 h 的出血量比较 两组产妇产时、产后2 h、产后24 h 的出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组产妇镇痛起效时间、维持时间比较 观察组镇痛起效时间短于对照组,镇痛维持时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组产妇镇痛前,第一、二、三产程的疼痛情况比较(,分)

表1 两组产妇镇痛前,第一、二、三产程的疼痛情况比较(,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

表2 两组新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分比较(,分)

表2 两组新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05

表3 两组产妇产时、产后2 h、产后24 h 的出血量比较(,ml)

表3 两组产妇产时、产后2 h、产后24 h 的出血量比较(,ml)

注：与对照组比较,aP＞0.05

表4 两组产妇镇痛起效时间、维持时间比较(,min)

表4 两组产妇镇痛起效时间、维持时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

分娩是一种复杂的生理过程,在分娩时,产妇阴道扩张和子宫收缩等反应,会引起剧烈的疼痛,使产妇酸碱平衡失调,导致儿茶酚胺过量释放,使胎儿和产妇安全受到威胁。而且疼痛过于剧烈还会使宫缩频率不佳,使正常产程进程受到影响,影响了自然分娩率,所以,分娩时实施有效的干预措施,帮助产妇减轻疼痛感,能利于降低剖宫产率,对母婴结局也有良好的改善作用［7,8］。自然分娩时因产道受到挤压,持续的疼痛使有些产妇不能坚持到分娩结束,不耐受疼痛而放弃自然分娩,如果产妇子宫收缩乏力,还会导致难产。由此可见,减轻产妇分娩疼痛,能确保自然分娩顺利完成。临床应用了无痛分娩技术,为产妇应用麻醉药物进行镇痛,帮助产妇减轻分娩疼痛,能减轻对子宫收缩产生的不良影响,也能帮助产妇顺利打开子宫口,缩短产程,顺利完成自然分娩。

罗哌卡因、舒芬太尼均为无痛分娩麻醉技术常用药物,麻醉效果理想,具体应用方案临床尚缺乏统一的标准,一般常用的是硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合阻滞麻醉,这两种麻醉技术都能取得较好的麻醉效果,能阻滞产妇的运动神经。硬膜外阻滞麻醉能帮助产妇保留盆底肌对胎儿头部感觉,促进分娩完成。腰硬联合阻滞技术在保留产妇盆底肌对胎儿头部感觉的同时,还能使麻醉药尽快发挥麻醉镇痛效果,使用最少药物,达到最佳麻醉效果,从而减轻麻醉风险［9］。

综上所述,产妇无痛分娩应用腰硬联合阻滞麻醉技术,能实现药物快速起效,而且能长时间维持镇痛效果,帮助产妇减轻分娩疼痛感,能明显减少产后出血量,镇痛效果更佳,可以在临床推广应用。